通絡止癱湯治療脾虛氣滯型糖尿病性胃輕癱30例臨床療效分析

包揚 樸春麗

糖尿病性胃輕癱(DGP)屬于微血管病變，表現餐后飽脹、食欲減退、噯氣、上腹痛等，輕可影響生活質量，重者可致病死率增加。西醫對其發病機制不完全清楚，治療主要是改善微循環、促進胃腸動力，存在副作用大、耐藥性、停藥后易復發等情況。就中醫而言，DGP歸屬于絡病學范疇，病機為胃絡瘀滯、絡氣不和，本研究以絡病理論為指導，采用通絡止癱湯治療DGP 30例，結果提示本法可顯著改善DGP癥狀，近期療效好，值得進一步研究與推廣。

1 臨床資料

所有病例均來自2012年3月～2013年6月本科門診及療區的T2DM患者，其中男33例，女27例，年齡34～66歲，平均(52.1±4.6)歲;病程7～13年，平均(8.5±1.4)年。隨機分為兩組，各30例，一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》制定，即脾氣虛證兩項，胃氣虛證兩項，氣滯證一項即可診斷;西醫診斷標準除符合糖尿病，還應伴消化不良癥狀，如餐后飽脹、食欲減退、噯氣、上腹痛等，禁食一夜經胃鏡檢查可發現胃內仍有食物殘留，且內鏡檢查除外胃、十二指腸器質性病變，實驗室、X線、B超檢查排除消化系統疾病。診斷時需排除嚴重疾病，如心肝腎功能不全、惡性腫瘤等;妊娠或哺乳期婦女，對所用藥物過敏者;一周內使用影響胃動力的藥物，如抗膽堿能藥物等情況。

2 治療方法

在基礎治療前提下進行:包括飲食、運動及降糖治療。

2.1 治療組 通絡止癱湯，組成:黨參、白術、茯苓、萊菔子、半夏、厚樸、川芎、白芍、水紅子、香櫞、香附、木香、炙甘草。1劑/d，早晚分服。

2.2 對照組 枸櫞酸莫沙必利片(商品名:瑞琪，批準文號國藥準字H19990315)，5 mg/次，3次/d服用。

2.3 療程 兩組療程均為28 d。

3 結果

3.1 臨床癥狀比較

表1 兩組臨床癥狀療效比較表

3.2 空腹及餐后2 h血糖比較

表2 空腹及餐后2 h血糖比較(±s)

表2 空腹及餐后2 h血糖比較(±s)

注:a示治療前后比較P＜0.05

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療組 30 6.51±0.72 10.25±1.34a 30 6.68±0.53 9.53±1.12對照組 30 6.64±0.69 9.60±1.17治療后 治療組 30 6.01±0.57 8.94±1.65對照組

4 討論

中醫學者既往將本病歸屬于“嘔吐”、“痞滿”范疇，臨床以此論治，療效一般。而結合現代醫學，考慮DGP為微血管病變，應隸屬于中醫絡病學范疇，以此為出發點，現認為DGP以脾虛氣滯證最為多見，病機為脾胃虛弱、胃絡瘀滯、絡氣不和，治療當補虛瀉實，尤應重視暢通胃絡，故擬方通絡止癱湯。方中黨參鼓舞清陽，白術扶植脾胃、消食除痞，故選兩藥為君藥，以益氣健脾。川芎、白芍養血和血、通行脈絡;香附疏肝解郁、行氣止痛;香櫞、厚樸理氣除脹;木香辛散，溫通脈絡，調中宣滯，共為臣藥，使胃絡暢通、中焦氣機調暢。水紅子行氣消積、活血化瘀通絡;茯苓健脾利濕;半夏、萊菔子消食除脹、降逆止嘔，共為佐藥。甘草調和諸藥。諸藥共用可使脈絡通、胃癱止。現代藥理研究表明:黨參、白術［1］、厚樸、萊菔子有促進胃腸平滑肌收縮的作用;木香可加速胃排空、促進內源性胃動素釋放，并可抑制微生物活性［2］等。全方既體現了中醫辨證論治，又具備現代藥理基礎，可謂證藥相吻、標本同治。

就本研究來看，通絡止癱湯能顯著改善脾虛氣滯型DGP的臨床癥狀，近期療效好。觀察血糖可知，治療組餐后2 h血糖治療后優于治療前，提示通絡止癱湯對促進餐后血糖下降有益，考慮可能與消化吸收規律、胃腸動力增強有關。本研究表明通絡止癱湯治療DGP具有自身的優勢，值得在臨床上進一步研究和推廣。

［1］ 李偉，文紅梅，崔小兵，等．白術健脾有效成分研究．南京中醫藥大學學報，2006，22(6):366-367.

［2］ 潘陽，王小靜，潘娟，等．木香烴內酯的藥理作用及構效關系研究進展．中南藥學，2013，11(2):110.