負面情緒對MR I診斷質量的影響及其護理對策

李 濤 李傳明

1.吉林吉化公司總醫院二院核磁共振科，吉林吉林 132022；2.第三軍醫大學第一附屬醫院放射科，重慶 400038

磁磁共振檢查（MRI）目前在臨床工作中得到了廣泛應用，尤其是在疾病的篩選和診斷方面，解決了常規影像學檢查手段難以確定的疑難點[1]。但是在臨床實際應用時，由于MRI檢查時間較長，且噪聲較大，且一些患者對MRI檢查不了解，患者存在著程度不同的焦慮、緊張等負面情緒，嚴重者甚至無法完成檢查，貽誤病情診斷[2]。因此，對于MRI檢查患者有必要給予一定的心理護理措施，以緩解患者的負面情緒，提高診斷成功率及診斷質量。本研究對MRI檢查患者實施了全程針對性心理護理措施，效果顯著。現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣法選取2010年1月～2012年12月在吉化公司總醫院進行MRI診斷的120例患者，排除釓雙胺過敏患者。根據入院前后順序分為觀察組與對照組各60例。觀察組男 32 例，女 28 例；年齡 21～76 歲，平均（39.4±10.6）歲；學歷水平:高中及以下33例，專科及以上17例；檢查部位:腹部掃描15例，頭部掃描27例，脊柱掃描13例，四肢關節掃描5例；病情:腦外血腫12例，脊髓積水17例，顱內動脈瘤16例，腦缺血15例；初次診斷39例。對照組男35 例，女 25 例；年齡 22～74 歲，平均（40.6±11.9）歲；學歷水平:高中及以下36例，專科及以上14例；檢查部位:腹部掃描14例，頭部掃描28例，脊柱掃描12例，四肢關節掃描6例；病情:腦外血腫13例，脊髓積水16例，顱內動脈瘤17例，腦缺血14例；初次診斷37例。兩組患者在性別、年齡、學歷水平、病情分布等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均使用美國GE 1.5T MRI機器進行診斷，增強造影劑為釓雙胺（生產單位:德國拜耳公司生產；生產批號:國藥準字20080063）20 mL。對患者進行生命體征監測，觀察并記錄患者在檢查中血壓、心率變化情況。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，以講解檢查前、檢查中的注意事項為主。觀察組在對照組護理的基礎上加用全程針對性心理護理，主要有以下幾點:①檢查前:除了要向患者講解檢查前、檢查中注意事項之外，還要分析患者心理狀態，耐心傾聽患者傾訴，對患者所提問題要及時回應；對于心理負擔較重的患者，可以請一些順利完成檢查的患者“現身說法”，以緩解患者緊張等情緒，取得患者配合。②檢查中:在檢查時護理人員要陪伴在患者的身邊，以對患者的體位等情況進行指導，同時向患者講解造影劑注射完成后身體會出現局部輕微脹痛感、發冷或發熱等不適，以減輕患者的疑慮，保障患者順利完成檢查。③檢查后:檢查后積極詢問患者有無不適，并觀察患者患者有無過敏反應出現，以便及時處理。

1.3 觀察指標

通過焦慮調查量表（SAS）評估患者檢查前后焦慮程度[3]，SAS量表共有20個條目構成，按照4級評分法（1～4分）對每個條目進行評分，總分為20～80分，分值越大，抑郁程度越重。評分＜40分者為無抑郁，40～＜48分為輕微至輕度抑郁，48～＜56分為中至重度抑郁，≥56分為重度抑郁。圖像質量:優，無偽影或者模糊等；差:存在偽影或者模糊等。檢查前30 min及檢查完成后發放問卷120份，收回120份，回收率100.00%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前后SAS量表得分比較

檢查完成之后兩組患者焦慮程度均降低，觀察組得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查前后SAS量表評分比較（分，±s）

表1 兩組患者檢查前后SAS量表評分比較（分，±s）

組別 例數 檢查前 檢查后 t值 P值觀察組對照組t值P值606054.3±6.853.9±5.70.3490.36338.5±4.442.9±6.34.4350.00015.11010.0290.0000.000

2.2 兩組患者檢查情況比較

觀察組圖像清晰率、心率及血壓正常率分別為91.67%、70.00%、75.00%，均高于對照組（P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者檢查情況比較[n（%）]

2.3 影響MRI圖像質量的多因素Logistic回歸分析

將焦慮、初次診斷、懷疑身患惡性腫瘤[4]、性別、年齡、學歷程度進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，焦慮（＜40=0，40～＜48=1，48～＜56=2，≥56=3）、初次 MRI檢查（否=0，是=1）和懷疑身患惡性腫瘤（否=0，是=1）、性別（男=0，女=1）、年齡（22～35 歲=0，>35～45 歲=1，>45～60 歲=2，>60歲=3）、學歷程度（專科及以上=0，高中及以下=1）作為自變量X，將MRI圖像質量（不清晰=0，清晰=1）作為因變量Y。多因素Logistic回歸分析結果顯示，初次診斷（β=1.41，OR=2.34）、焦慮（β =1.42，OR=2.17）和懷疑身患惡性腫瘤（β=1.92，OR=3.22）對圖像質量有著顯著的負面影響（P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 影響MRI圖像質量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 全過程實施心理護理的意義

由于MRI并非常規檢查項目，因此大多數患者對其認知情況一般[5]。同時在檢查過程當中噪聲較大，而且患者處在掃描孔內，不少患者存在明顯的壓迫感，再加上檢查時間較長，給患者造成較大心理及生理負擔[6]。從表1可以看出，在檢查前30 min觀察組與對照組患者的SAS量表得分分別是（54.3±6.8）分、（53.9±5.7）分，說明兩組患者在檢查前均存在焦慮。提示在檢查前有必要給予患者心理護理，以緩解焦慮程度。通過表2可以看出，在檢查過程當中，沒有進行心理護理干預的患者，其心率及血壓波動發生率均高于進行心理干預患者，提示經過檢查前及檢查中的心理護理干預之后，患者情緒相對而言比較穩定；而且給予心理干預之后，診斷圖像的清晰率要高于無心理干預的患者。說明經過針對性心理護理干預之后，有助于患者順利完成檢查，而且診斷質量較高。

3.2 影響MRI圖像質量的多因素Logistic回歸分析

當患者存在焦慮等負面情緒時，患者便會從身體等各方面表現出來，如果稍有躁動便會引起圖像出現偽影，從而導致診斷失敗[7]，這是比較常見的運動偽影。因此，必須要做好患者的心理護理工作，使患者保持較好的制動[8]。根據本科室及查閱相關文獻資料發現，患者進行MRI檢查前造成焦慮等的主要原因有以下幾點:①擔心檢查費用過高，加重自身經濟負擔；②擔心身患較難治療的疾病[9]；③擔心造影劑引起不良反應；④擔心病情較復雜，常規手段難以診斷；⑤病情嚴重，患者心理負擔較大；⑥噪聲大，難以忍受；⑦檢查時間長；⑧掃描室環境不熟悉。將焦慮、初次診斷、懷疑身患惡性腫瘤、性別、年齡、學歷程度進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，分析結果顯示，初次診斷（β =1.41，OR=2.34）、焦慮（β =1.42，OR=4.17）和懷疑身患惡性腫瘤（β=1.92，OR=3.22）對圖像質量有著顯著的負面影響 （P＜0.05）。在多因素Logistic回歸分析中，焦慮緒對MRI診斷質量的影響最大，其次是懷疑身患惡性腫瘤、初次進行MRI檢查。這就提示患者在進行MRI檢查前、檢查中及檢查后，不能忽視患者的心理、情緒變化，尤其是對于初次進行MRI檢查以及懷疑身患惡性腫瘤的患者，必須要采取心理護理消除患者疑慮，讓患者盡量心平氣和接受檢查[10-13]。

綜上所述，通過全程針對性心理護理干預，緩解了患者的焦慮程度，提高了診斷質量，值得臨床推廣應用。

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