不同年資護理人員掰啟安瓿引起手損傷原因分析及管理措施

劉 英 劉 敏 劉 萍 高艷榮 董幼齡 劉軍權▲

1.解放軍第九七醫院，江蘇徐州 221004；2.江蘇省徐州市第三人民醫院，江蘇徐州 221002；3.江蘇省徐州市工人醫院，江蘇徐州 221001

加藥掰啟安瓿是護理人員每天進行頻率最高的一項操作[1]，掰安瓿時手劃傷是每名護理人員都會遇到的常見職業損傷。這種職業暴露是造成血源性感染的重要途徑。由于對自我保護意識重視不夠，使得護理人員面臨著嚴峻的職業損傷的危險，增加了因職業暴露而感染血源性疾病的風險，給護理人員帶來了不同程度的生理傷害和心理恐懼。為了解臨床工作中掰啟安瓿發生損傷的實際情況，本研究回顧性調查了進行過掰安瓿操作的護理人員1176名，統計和分析因掰安瓿而出現手損傷的頻率，并根據相關文獻[1-3]及實際臨床工作體會進行了經驗總結，同時提出了相應的防護措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查江蘇省徐州市3所醫院臨床一線工作的護理人員1176人，其中實習護士組（護齡≤1年）251人，護齡>1～5年組452人，護齡>5～10年組177人，護齡>10年組296人。

1.2 調查內容

個人基本資料:年齡、性別、學歷、畢業時間和護理崗位工作時間等；1年內發生安瓿損傷的次數:無（<1次/周）、偶爾（1～2 次/周）、一般（3～5 次/周）和經常（>5 次/周）；受傷原因:安瓿質量、心理緊張、急救急用、操作不熟練和方法錯誤等；損傷后處理方法:及時清洗傷口、消毒包扎和被動免疫等。

1.3 調查方法

采用回顧性問卷調查，調查江蘇省徐州市2009年1月～2012年12月于臨床一線工作的護理人員，每年3月初發放問卷，調查前1年內發生因掰安瓿而出現護理人員手損傷的人數及百分率；調查分類:按實習護士組 （護齡≤1年）、護齡>1～5年組、護齡>5～10年組和護齡>10年組人群分別填寫。發出調查問卷1300份，回收有效問卷1176份，回收率90.46%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年資護士掰啟安瓿致手損傷發生情況

調查中有1176人回答了掰啟安瓿引起手損傷發生的情況，其中，有1011人發生手損傷，發生率為85.92%。實習護士組經常發生率為37.84%，明顯高于其他組，差異有統計學意義（P<0.01）；各組偶爾發生率差異無統計學意義（P>0.05）；護齡>5～10年和>10年組無損傷率明顯高于實習護士組和護齡>1～5年組，差異有統計學意義（P<0.01）。另外，在調查中發現由于手割傷造成手感染的占24.38%，異物存留占59.16%，留有瘢痕占63.93%。見表1。

2.2 不同年資護士掰啟安瓿致手損傷發生原因比較

心理緊張:從表2可以看出，心理緊張是造成低年資護士掰啟安瓿致手損傷的主要原因，其中，實習護士組發生率最高，為75.29%，護齡>1～5年組次之，為56.19%，明顯高于>10年組（20.61%），差異有統計學意義（P<0.01）。

急救急用和方法錯誤:搶救危重患者時，往往時間倉促、心情緊張，而使用的安瓿品種復雜，要求護士動作迅速，因此在掰啟安瓿時極易造成手損傷。從表2可以看出，因急救急用掰啟安瓿致手損傷發生率各組間差異無統計學意義（P>0.05），不同年資護理人員都可能會發生損傷。在應用方法上，有些低年資的護理人員在掰啟安瓿時不是輕握安瓿頸部向上提拉進行掰折，而是用力緊握安瓿頸部向下掰折或用力過大將安瓿捏碎。表2結果表明，實習護士組方法錯誤致手損傷的發生率顯著高于護齡>5～10年組和護齡>10年組（P<0.01）。

不熟練和用力不均:本調查結果表明，由于掰啟安瓿操作不熟練致手損傷與護理人員的年資直接相關，實習護士組、護齡>1～5年組手損傷率發生率分別為49.40%和32.30%，而護齡>5～10年和護齡>10年組僅為11.86%和7.77%（P<0.01）。在安瓿品種復雜、工作繁忙、心緒不穩以及搶救危重患者時，往往時間倉促、心情緊張使得掰啟安瓿的力度掌握不準，易造成手損傷，雖然實習護士組和護齡>1～5年組由于該原因致手損傷發生率較高，但各組間差異無統計學意義（P>0.05），該原因致手損傷在不同年資護理人員中均有較高的發生率，可能與操作者當時所處的環境和心理狀況有關。見表2。

3 討論

3.1 提高護士心理素質

剛進臨床的護士，特別是新下科的實習生及既往在掰啟安瓿時發生手損傷的護士，往往在掰啟安瓿時會產生不同程度的緊張心理。張瑩等[3]報道，87.9%的護士有被玻璃安瓿割傷的經歷，調查發現，被安瓿劃傷后往往有恐懼心理，有人甚至不敢再去碰安瓿，或者在工作中避免掰安瓿，給工作造成很大不便。

3.2 規范護士操作行為

本研究顯示，實習護士組、護齡>1～5年組手損傷發生率較高原因是操作不規范，在掰啟安瓿時不是輕握安瓿頸部向上提拉進行掰折，而是較用力緊握安瓿頸部向下掰折。據調查，有少數護理人員在掰啟安瓿時由于用力過大，常常將安瓿捏碎[1]。因此，應針對實習生操作不規范、方法掌握不當等情況進行指導，一步步示教，教會其掰啟方法，規范操作步驟。在進行危重患者急救時，最好一人掰啟安瓿，一人抽吸藥液，這樣既可防止差錯又可防止護士又掰安瓿又抽藥所帶來的忙亂及損傷。

表1 不同年資護士掰啟安瓿致手損傷發生情況比較[n（%）]

表2 不同年資護士掰啟安瓿致手損傷發生原因分析[n（%）]

3.3 加強培訓，提高技術

在搶救危重患者時，往往時間倉促、心情緊張，安瓿品種復雜，要求護士動作迅速，因此在掰啟安瓿時極易造成手損傷。而住院患者輸液治療多在較集中的時間完成，多數醫院床護比達不到1∶0.4的要求，護士配備不足，導致忙亂及操作不規范，增加了各種意外發生的機會，這類問題在各年資的護理人員中均可發生[1-4]。因此，對上崗護理人員加強培訓非常重要。調查發現，實習護士、護齡>1～5年護士手損傷率高于護齡>5年的護士，說明年資低、工作時間短、動作不規范、技巧掌握不好易發生手損傷。因此，應對所有護理人員進行系統的自我保健護理專業知識及技能的教育與培訓。有調查顯示，護生在實習前接受正規職業防護教育甚少。因此，學校應設立相關職業防護及醫院感染相關知識課程，并貫穿于臨床護理教學中，對新護士下科之前應進行崗前培訓及護理技術操作的考核，要求護士養成良好正確的操作行為。進入臨床后帶教老師應反復示教，告訴其操作要領及注意事項，講解及演示操作技巧，尤其是對如何安全正確掰安瓿這樣容易被大家忽視而又容易對護理人員造成身心傷害的小細節進行強調說明。對國產安瓿因質量安全性低于進口安瓿，掰啟安瓿時應有思想準備，提高自我保護意識，對一些大口直頸安瓿、玻璃厚度不規范的安瓿，掰啟十分困難的可放置一旁不宜使用，對一些安瓿內壓力過高的如維生素C針劑等，應教會護士在掰啟時保持一定距離，防止掰啟的瞬間藥液及微小玻璃碎片進入眼中。

3.4 使用專用工具，加強防護措施

應在臨床上開展多種教育形式，加強在職護理人員防護知識，彌補相關知識、理論、技能的欠缺，提高帶教老師素質及職業防護能力。例如，費璐竑等[5]自制一種掰玻璃安瓿的塑料小用具；楊田等[6]使用一次性注射器掰安瓿；何非等[7]研制的多用筆式掰安瓿工具；蘆盛貞等[4]發明的玻璃安瓿鋸掰器。各單位可以購置或自制類似以上工具，在臨床護理工作中安全，實用，避免了護理人員工作中受損傷，同時也防止了護士因鋸掰安瓿劃傷出血造成的血液污染及院內感染，從而提高工作效率，降低醫療成本[8-10]。

[1]劉英，張傳開.臨床醫務人員掰啟安瓿手損傷調查分析[J].齊魯護理雜志，2012，33（18）:49-50.

[2]文安華.護生職業防護認知現狀調查及對策[J].井岡山醫專學報，2005，12（3）:79-80.

[3]張瑩，侯睿.手術室護士利器意外損傷的現狀調查與分析[J].護理管理雜志，2009，9（1）:15-17.

[4]盧盛貞，熊春梅，萬容梅，等.兩種掰折安瓿方法的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，25（5）:390-393.

[5]費璐竑，王翠潔.掰玻璃安瓿新招[J].護士進修雜志，2007，22（3）:225-226.

[6]楊田，葛英，楊荔，等.巧用一次性注射器掰安瓿[J].中華護理雜志，1999，34（2）:112.

[7]何非，楊懿，賈紅巖，等.一種新型的多用筆式掰安瓿工具[J].醫療衛生裝備，2009， 30（9）:62-63.

[8]張洪芬，張琪韻，劉亞瓊，等.旋轉式安瓿自動折斷開啟吸藥操作裝置的臨床實驗[J].護理學雜志，2011，26（13）:87-90.

[9]Schellenberger S.A product that can help when breaking an ampule[J].RN，2005，68（5）:17-19.

[10]Kono B.This reader offers advice on breaking an ampule cleanly[J].RN，2005，68（3）:14-16.