三尖瓣成形環成形術在治療中、重度三尖瓣功能性關閉不全中的效果觀察

周衛東 姚 傳

九江學院附屬醫院心胸外科，江西九江 332000

左心系統瓣膜疾病患者的左房壓水平相對較高，常會導致出現肺淤血癥狀，肺動脈壓力水平也會明顯增高，進而導致出現右心功能不全，隨即產生右心室擴張、三尖瓣不同程度擴大、功能性反流等癥狀[1]。本次研究對患有中重度三尖瓣功能性關閉不全癥狀的患者在治療過程中應用三尖瓣成形環成形術的臨床效果進行研究。現對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年12月—2012年12月抽取74例患有中重度三尖瓣功能性關閉不全癥狀的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男21例，女16例；患者年齡26～71歲，平均年齡（40.8±1.4）歲；患病時間1～8個月，平均患病時間（2.8±0.6）個月；治療組患者中男23例，女14例；患者年齡24～73歲，平均年齡（40.6±1.3）歲；患病時間1～10個月，平均患病時間（2.9±0.8）個月。抽樣研究對象在年齡、性別、發病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P ＞ 0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用Devega法成形術實施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用三尖瓣成形環成形術實施治療，對左心瓣膜病變進行矯治的同時，進行三尖瓣瓣環成形操作，以三尖瓣的擴張程度作為選擇依據，對于三尖瓣環擴大程度明顯的患者，不論反流情況如何，均采用成形環成形術進行治療。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的中重度三尖瓣功能性關閉不全癥狀治療效果、癥狀消失時間、術后治療時間等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現消失，心臟功能完全恢復正常，相關檢查指標水平復常[2]；有效：癥狀表現明顯好轉，心臟功能明顯改善，相關檢查指標水平基本接近正常值；無效：癥狀表現沒有任何好轉，心臟功能沒有任何改善，相關檢查指標水平仍然存在明顯異常[3]。

1.5 數據處理

本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，以均數加減標準差形式（±s）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P ＜ 0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中重度三尖瓣功能性關閉不全癥狀治療效果

對照組經Devega法成形術治療后有12例患者的中重度三尖瓣功能性關閉不全病情達到顯效治療效果，有14例患者治療有效，有11例患者治療無效，中重度三尖瓣功能性關閉不全治療有效率70.2%；治療組經三尖瓣成形環成形術治療后有16例患者的中重度三尖瓣功能性關閉不全病情達到顯效治療效果，有18例患者治療有效，有3例患者治療無效，中重度三尖瓣功能性關閉不全治療有效率91.8%。兩組患者中重度三尖瓣功能性關閉不全癥狀治療效果組間差異有統計學意義（P ＜ 0.0

5）。詳見表1。

表1 兩組患者中重度三尖瓣功能性關閉不全癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時間和術后治療時間

對照組患者經（6.74±1.18）d治療后癥狀表現消失，術后共計接受治療（9.42±2.07）d；治療組患者經（4.02±1.36）d治療后癥狀表現消失，術后共計接受治療（6.94±1.53）d。兩組患者癥狀消失時間和術后治療時間組間差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間和術后治療時間比較（d）

3 討論

三尖瓣成形環成形術的操作方法非常簡單，臨床醫生比較容易掌握，且具有非常好的可重復性，整個成形操作過程易于標準化，手術質量能夠得到更加充分的保證。同時，成形環的內部材質具有非延展性，可以使固定瓣環的縫線受力保持均勻，上述幾大特點都可以有效防止三尖瓣環在治療后一段時間發生擴張，從而使瓣膜矯正手術治療的中遠期效果得到充分保證，值得在臨床上進一步推薦應用[4-5]。

[1] Punjabi PP.Reconstructive surgery for mitral and tricuspid valve.Introduction[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2009，51（6）：453.

[2] Dreyfus GD，Corbi PJ，Chan KM，et al.Secondary tricuspid regurgitation or dilatation：which should be the criteria for surgical repair[J].The Annals of Thoracic Surgery，2005，79（1）：127-132.

[3] Maslow AD，Schwartz C，Singh AK.Assessment of the tricuspid valve：a comparison of four transesophageal echocardiographic windows[J].Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia，2004，18（6）：719-724.

[4] 姜勝利，高長青，任崇雷，等.改良三尖瓣環成形技術治療功能性重度三尖瓣反流[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（8）：462-465.

[5] 柳克曄，來永強，劉福林，等.人工瓣環成形術與其聯合"緣對緣"瓣膜成形術治療重度三尖瓣關閉不全[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（4）：200-203.