手術治療小兒腹股溝疝98例臨床分析

郭 靜

瀘州醫學院附屬醫院小兒外科，四川瀘州 646000

腹股溝疝是小兒普通外科手術中十分常見的病癥，多數患兒屬于先天性。當人體處于胚胎時期，在腹股溝的位置存在腹膜鞘狀突，其作用在于將睪丸下降至陰囊內，或者使子宮圓韌帶位置固定。但是由于各種因素的影響，嬰兒在出生后，該腹膜鞘狀突沒有徹底長合，造成腹腔內的臟器進入該腹膜鞘狀突，如小腸、網膜、輸卵管、卵巢等[1]。隨著醫療技術的不斷提高，微創疝囊高位結扎術以其諸多優勢，逐漸代替了傳統的手術。本文回顧性分析了該院于2010年10月—2012年10月收治98例小兒腹股溝疝患者進行微創疝囊高位結扎術及術后護理過程，觀察治療效果，并與早期傳統的疝囊高位結扎術的效果進行對比，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒數量為98例，其中男性患兒90例，年齡10個月～10歲，平均年齡6.5歲；女性患兒8例，年齡2～10歲，平均年齡7.2歲。其中右側49例，左側36例，雙側13例；均為斜疝。與之相比較的早期采用傳統疝囊高位結扎術的患兒，隨機抽取病歷進行統計，共90例，男性患兒83例，年齡1～10歲，平均年齡為5.8歲；女性患兒7例，年齡為10個月～9歲，平均年齡為6.2歲。其中雙側15例，左側39例，右側36例，均為斜疝。本組患兒與早期采用傳統疝囊高位結扎術的患兒在年齡及性別上沒有顯著差異，即P ＞ 0.05，具有統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 微創疝囊高位結扎術 ①術前準備：在患兒身體方面，應先做好術前檢查，如胸透、心電圖、肝腎功能及血常規檢查根據檢查結果制定手術方案，情況較為特別的患兒應提前進行心臟彩超。為了避免在手術中出現過敏反應，應對患兒進行皮試，避免發生意外情況，影響手術效果。在進行手術之前，與患兒的家長充分溝通，將需要注意的情況向家長說明，消除其焦慮心理，使其能夠積極配合治療。患兒需禁食至少8 h，避免在手術過程中對患兒用藥后，有不適應感而出現嘔吐狀況，呼吸道受阻而窒息[2]。小兒在進入手術室，會有強烈的恐懼感而出現情緒反常、吵鬧、掙扎不配合等，應先對患兒注射阿托品，且醫護人員應耐心安撫，使患兒情緒穩定，便于手術順利進行。②具體手術過程。手術前6 h即需要停止水的攝入，30 min前對患兒使用阿托品及巴比妥，進行肌肉注射，并根據年齡的不同調整麻醉用藥，如患兒的年齡為2～5歲之間，應使用氯胺酮進行麻醉，如果年齡超過5歲，則可以將氯胺酮麻醉與經脈麻醉相結合。按照規范及操作流程對于將要實施手術的部位進行全面清潔，鑒于小兒體質的特殊，可使用溫水認真擦拭，陰囊部位應特別注意保持衛生。手術的切口的位置坐標為出現疝氣的一邊橫紋下方約1 cm及與腹股溝的1～2 cm的腹部外側，橫向小切口的長度約為0.5～1 cm。先使用彎曲止血鉗將皮下組織剝離，再在外環口的位置將精索提出，并認真將其表面的提睪肌剝離。③術后輸氧：手術過后應對患兒進行適當氧氣支持，使患兒身體代謝及電解質保持平衡，并安全度過蘇醒過程。醫護人員影響家長說明術后輸氧的必要性及重要性，在給氧的過程中應主動配合醫護人員，對患兒進行控制，防止其掙脫吸氧管，造成意外事故[3]。

1.2.2 傳統疝囊高位結扎術 在早期進行的傳統疝囊高位結扎術時，基本操作與微創疝囊高位結扎術基本一致，但其切口長度超過2.5 cm。

2 結果

該98例患兒手術過程均十分順利，一側的平均手術時間為26.3 min，手術過程中各項身體機能均正常，手術后蘇醒時間為20.7 min，平均限制活動的時間為10.3 h，平均住院時間為4.5 d，并發癥有大陰唇水腫1例，2例陰囊淤血，3例陰囊水腫，但是上述癥狀均在5 d之內消除，并未出現其他嚴重并發癥及手術切口感染等情況。跟蹤調查時間為3個月，部分患兒手術位置皮下存在纖維瘢痕，但體積較小，其他體征均顯示正常，如睪丸大小一致、睪丸精血血液循環正常、精索的硬度無變化。早期進行傳統疝囊高位結扎術的90例患兒，一側的平均手術時間為43.6 min，平均限制活動的時間為62.5 h，平均住院時間為6.8 d，并發癥的情況有7例陰囊水腫，3例陰囊淤血，在一段時間內癥狀消除，但經期特調整存在變化，2例患兒睪丸與同側相比較稍小、精索有硬化跡象、血液循環速率變低，2例患兒提睪反射有弱化現象，并有4例患兒復發，具體占比情況如下圖所示.

表1 小兒腹股溝疝手術治療效果對比示意圖[n（%）]

將兩組數據相比較，并使用統計學處理，計算出P ＜ 0.05，兩組手術的治療效果差異顯著，具有明顯的統計學意義。

3 討論

3.1 微創手術的優點

小兒腹股溝疝是由于腹膜鞘狀突閉合不完全而導致的，屬于先天性疾病，患兒在一歲之前可能會自行閉合，因此原則上建議不做手術，但如果情況較為嚴重，即需要進行治療，避免發生嵌頓等嚴重情況。治療方法分為非手術治療和手術治療兩種。非手術治療機為注射硬化劑或疝帶療法，該方法治療效果不佳，且極易出現嚴重的并發癥，如睪丸萎縮、組織粘連、或小腸粘結壞死等，因此在臨床治療上，一般不采用非手術治療方式[4]。手術治療即疝囊高位結扎術，即傳統的疝囊高位結扎術，其治療效果較好，但其存在很明顯的不足之處，如切口較大、小兒較為痛苦、恢復時間長等。近年來發展出的微創疝囊高位結扎術，其能最大化的降低對患兒的傷害，手術操作簡單、規范，一側手術時間僅為26.3 min，效果明顯，其相較于傳統手術有明顯的優勢，具體有一下幾點：①傷口小，愈合快 該手術的切口一般為0.5～1 cm，相對損傷小，愈合時間短，對患兒限制活動時間也較少，僅為10.3 h，為傳統手術的活動限制時間為62.5 h；②保護正常結構 基本不會對腹股溝的正常結構造成損害；③治療效果好 出現并發癥的概率較小，僅為6.12%，而傳統手術的并發癥為11.11%，復發情況也很少，本組病例均未出現復發的情況；④易于推廣 由于傷口愈合快，因此住院時間短，本組微創手術的平均住院時間為4.5 d，相較傳統手術的6.8 d有了很大的提高，醫療費用低，且手術所需設備較為普通，適合在各個基層的醫療機構廣泛開展[5]。

3.2 手術后的護理工作

手術結束后，應做好患兒的護理工作。在生活方面，應在手術后至少6 h，才可進食流質食物，24 h后才能逐漸進食半流質食物，一般食物，注意飲食搭配，對進食高蛋白質及粗纖維的事物，提高傷口的愈合速度，也可以避免患兒便秘。一般小兒在手術后都會因為疼痛而出現情緒煩躁、吵鬧、哭泣等情況，醫護人員及家長應耐心呵護，使患兒有安全感，減少情緒煩躁。特殊情況下，可以對患兒使用鎮靜劑。

[1] 李文鋒.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（9）：3334-3335.

[2] 劉洪，袁培江，袁培云，等.小兒腹股溝疝微創手術治療與預防[J].中國現代醫生，2010（24）：142-143.

[3] 梁天成，張萍，向友.橫切口治療小兒腹股溝疝158例分析[J].中國誤診學雜志，2010（3）：630-631.

[4] 劉玉，夏立平，鄭武平，等.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫學院學報，2009，15（1）：52-53.

[5] 楊新賢，段小初，張芬芝，等.精索鞘膜積液合并同側腹股溝斜疝8例體會[J].中國現代醫學雜志，2009（15）：2400.