全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預

劉瓊芳

四川省峨眉山市人民醫院，四川峨眉山 614200

為了探討全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預措施，近年來，我們對在該院接受全子宮切除術治療的患者實施護理心理干預措施，取得了較好的臨床療效。現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2012年2月選擇在該院接受全子宮切除術治療的的Ⅱ-Ⅲ度子宮脫垂患者72例，年齡39～58歲，平均年齡（51.58±6.48）歲；病程1～9年，平均病程（3.85±2.25）年；文化程度：小學及小學以下12例，初中及高中34例，大專及大專以上26例；按照隨機數字表法將72例患者隨機分為干預組和對照組，每組各36例，兩組患者的年齡、病程及疾病類型差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）心理調查：在干預前后使用Zung氏抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS） 評價抑郁水平，按總粗分超過中國常模界值41分為異常[1]和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），按總粗分超過中國常模界值40分為異常，進行抑郁狀態和焦慮狀態的評定。（2）心理干預：對照組患者給予常規護理，而干預組則在常規護理的基礎上給予護理干預措施，具體干預措施包括：①良好的護患溝通：大部分患者由于缺乏對全子宮切除術的認識，患者對此手術了解較少，擔心手術的安全性[2]。所以護理人員應針對患者及家屬的擔心，加強護患溝通，介紹手術的優點、治療目的、操作方法及術前麻醉知識，告知手術的科學性和必要性，對存在焦慮、恐懼的患者要加強心理安慰，并對其介紹成功病例，增強其自信心。使其在治療過程中能夠積極配合醫生。②支持性心理干預：臨床上最常用的心理干預方法之一，通過了解和掌握患者不良情緒的根源，有針對性地給予化解，提升正性情緒，給病人以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導、暗示和環境調整等，加強病人對精神應激的防御能力，減輕焦慮、抑郁情緒，激發斗志與動力，通過積極引導其與樂觀豁達的患者交談，促進對手術成功的信心，增強戰勝病痛的決心。③音樂放松訓練：在輕松愉快的音樂背景下，通過全身肌肉放松，減輕放松心理壓力，創造良好的心理情緒，以調動機體的抗病能力。（3）問卷調查：在實施護理干預后分別對72例患者發放滿意度問卷調查，由專人發放問卷，為其講解目的，如有疑問及時解答。問卷為自制滿意度調查問卷，共發放問卷72份，各收回有效問卷72份，有效回收率均為100%。問卷可信度=0.85。

1.3 統計學處理

所有統計均在Windows SPSS 17.0中完成，數值變量資料以均數±標準差（±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組抑郁、焦慮、恐懼均分比較

表1顯示干預前兩組患者均存在抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，且兩組的抑郁、焦慮、恐懼量表得分的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；雖然對照組焦慮和恐懼術后比術前有所改善，但干預組抑郁、焦慮、恐懼改善明顯增大（t=4.2、5.9、5.9，P ＜ 0.05），干預組與對照組干預后相比，差異有統計學顯著性（t=2.7、3.6、3.3，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

由表2可知干預組患者在實施護理干預后，其對護理工作的滿意度較對照組明顯提高，且差異具有統計學意義（χ2=8.69，P ＜ 0.05）。

3 討論

隨著健康觀念及醫學模式轉變的深入認識，心理支持治療對疾病發生，發展，治療，預后的影響愈來愈重視[3]，對患者進行心理干預，具有支持和加強防御功能的特點，增強患者安全感，減少情緒緊張和不穩定，使患者對圍手術期的態度和認知發生積極的改變[4]。認知干預的基礎在于：個體對人、對事物的看法、觀念、想法，會直接或間接影響需求及行為。通過與患者之間的交談，建立良好的醫患關系，改變他們曲解的認知觀念，以合理的認知來代替不合理的認知，達到解除心理障礙，減輕焦慮等情緒問題，情緒干預可幫助患者以正性情緒克服或替代負性情緒，使軀體健康得到有效的恢復[5]。行為干預能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝者預期的方向發展，音樂放松治療指導患者進行放松訓練，使其掌握正確的心理訓練調節方法，將意念轉移到疾病之外，放松心情，調整心理狀態，自覺配合治療。研究顯示，患者圍手術期存在不同程度的情緒問題，患者緊張、焦慮的情緒可使中樞神經系統內分泌腺的調節發生變化，不良的情緒可促進體內兒茶酚胺的分泌，促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇濃度增高等，恐懼，抑郁心理會導致植物神經功能失調，食欲不振，失眠等，得不到充分的休息和足夠的能量，影響手術質量，經臨床心理干預，可使其抑郁、焦慮、恐懼程度下降水平顯著，減輕或改善患者術前應對方式，提高應對能力，進行必要的心理干預有利于圍手術期的順利進行。本研究于2010年2月—2012年2月將在該院接受全子宮切除術治療的患者隨機分為干預組和對照組，其中干預實施有護理干預措施，而對照組則僅進行常規護理，對比兩組患者的負性心理變化情況及對護理工作滿意度，研究結果顯示術前有效的心理疏導和術前宣教，可以有效改善患者術前其不良情緒，可有助于患者術前具備耐受手術的良好身心條件及術后盡早地恢復其生理功能。

表1 干預前后兩組抑郁、焦慮、恐懼均分比較（分）

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

[1] 李玉春，謝月霞，嚴惠玲，等.心理護理干預對全子宮切除患者焦慮狀況的影響[J].現代臨床護理，2012，11（6）：50-52.

[2] 朱素花.全子宮切除術患者心理特征分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（8）：26.

[3] 高燕敏，李冬梅，孫紅波，等.全子宮切除患者術前心理調查及性知識指導[J].中國性科學，2010，19（7）：40-41.

[4] 趙琳，王蓉華，范潤芳.術前心理干預對經腹全子宮切除術患者焦慮的影響[J].西部醫學，2012，24（7）：1349-1350.

[5] 樊俊平.全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預[J].山西醫藥雜志，2009，38（1）：93.