膀胱腫瘤電切術和膀胱部分切除術術后腫瘤復發率的比較

蘇滿華

廣西防城港市第一人民醫院，廣西防城港 538000

膀胱腫瘤是臨床常見的一種泌尿外科腫瘤疾病，傳統多采用膀胱部分切除法[1]，現我院在2011年1月—2012年12月期間對142例膀胱腫瘤患者采用經尿道電切術方法（TURBt）進行治療，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年2月收治的142例淺表性膀胱腫瘤患者，其中經尿道電切術組（T組）共82例，其中男57例，女25例；年齡33～65歲，平均年齡（48.6±7.5）歲；病程5 d～18個月；35例尿頻、尿急，48例排尿困難，31例鏡下或肉眼血尿；15例腫瘤表面有活動性出血，6例伴膀胱結石；基礎疾病：14例高血壓，6例冠心病，11例糖尿病。部分切除術組（P組）62例，其中男42例，女20例；年齡34～67歲，平均年齡（44.5±3.5）歲；病程9 d～18個月；32例尿頻、尿急，28例排尿困難，15例鏡下或肉眼血尿；11例腫瘤表面有活動性出血，3例伴膀胱結石；基礎疾病：11例高血壓，5例冠心病，9例糖尿病。所有患者入院后均行B超、CT和膀胱鏡檢查，其中92例單發，50例多發；41例腫瘤直徑＜1cm，62例腫瘤直徑1～2cm，39例腫瘤直徑＞2cm。38例距輸尿管距離≤1cm，64例腫瘤帶蒂。兩組病例各項指標均無統計學差異。

1.2 研究方法

T組行經尿道電切術，采用德國狼牌沖洗電切鏡（電切功率160w，電凝功率70w），所有患者均給予連續硬脊膜外墻麻醉，取患者截石位，將電切鏡順尿道置入，觀察腫瘤數目、大小、分布、帶蒂情況，使用蒸餾水沖洗膀胱，以保證術野清晰。首先切除體積較小的腫瘤，以能看到環形肌纖維為切除深度停止標準；采用分層切除方式切除體積較大的腫瘤；腫瘤已浸潤輸尿管開口，需切除輸尿管開口。術畢，留置三腔氣囊導尿管。患者術后6h內行膀胱灌注化療，采用絲裂霉素（輝瑞制藥（無錫）有限公司生產，規格：2mg）30mg+200mL生理鹽水灌注膀胱，隨后每周一次，連續6次后改為每2周1次，連續6次后改成每月一次，連續2年。P組患者要求腫瘤局限，切除腫瘤周圍2cm正常膀胱壁，輸尿管在此范圍以內的行輸尿管移植，術后行常規膀胱灌注化療，根治性膀胱切除術要求必須行盆腔淋巴結清除術，尿流改道不做限制，盆腔淋巴結陽性者行輔助化療[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料均采用均數±標準差表示，技術資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術情況比較

T組手術時間、導尿管留置時間、住院時間、出血量分別為（32.5±4.4）min、（1.8±0.9）d、（4.6±3.5）d、（48.9±12.5）mL，均顯著低于P組（表1），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術情況比較

2.2 復發率比較

T組術后1、2、3年復發率分別為9.75%、25.6%、29.6%，和P組未見明顯差異（詳見表2），差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 術后三年內復發率比較（%）

3 討論

膀胱癌的治療方法主要以手術治療為主，在臨床工作中可根據腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及患者的狀況等綜合分析后，制定具體的手術范圍和治療方案，包括膀胱癌局部切除和電灼術、膀胱部分切除術、膀胱全切術等[3-4]。以往臨床治療方式多為膀胱部分切除術，而開放性手術不僅僅增加了患者的痛苦、手術難度相對較高，而且容易導致腹壁種植，以及容易復發需要反復進行膀胱部分切除等問題[5]。我院采用經尿道電切術方法中發現經尿道膀胱腫瘤電切術可明顯減少手術時間、出血量，減少導尿管留置時間、住院時間，患者損傷較小，降低了手術風險，術后患者恢復較快，且3年內的復發率與膀胱部分切除術相比無明顯差異。

在臨床操作中，我們發現電切術需要注意以下事項[6]：確定切除范圍；本組采用蒸餾水為灌注液；采用低壓灌注灌洗液，避免因壓力過高造成腫瘤細胞向膀胱口種植；電切時保證視野清晰，一般將膀胱充盈保持在100～200 mL；在切除輸尿管外上方腫瘤后應用桶裝電極液化，減少神經反射和損傷。

[1] 王磊,董勝國,于芹超，等.T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除術和根治性膀胱切除術的比較分析[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,15(4):204-206.

[2] 田軍,溫力,李長嶺.膀胱部分切除術聯合放化療治療肌層浸潤性膀胱癌的研究[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,22(3):138-140.

[3] 韓文獻.經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術療效比較[J].中外醫療,2011,21(17):38，40.

[4] 田軍,李長嶺,馬建輝，等.膀胱部分切除術在肌層浸潤性膀胱癌治療中的價值[J]. 醫學研究雜志,2012,6(4):53-56.

[5] 胡強,徐匯義,仇學文，等.TURBt與膀胱部分切除術治療淺表性膀胱移行細胞癌的遠期療效比較[J].江蘇臨床醫學雜志，2000,9(1):11-12.

[6] 楊德安,李慎勤,王洪偉等.TURBt和膀胱部分切除術治療膀胱癌的比較和選擇[J].臨床泌尿外科雜志，1993，16(1):27-28.