產后訪視在實際工作中的體會

莫文紅

南京市雨花臺區西善橋社區衛生服務中心，江蘇南京 210041

產后訪視是訪視醫生在產婦及嬰兒出院后上門對母嬰進行健康回訪的一項延續性服務工作，是社區衛生服務機構做好孕產婦系統管理的重要工作內容，隨著社會的發展，科學的進步，醫學模式的改變，高質量的產后訪視可以降低母嬰疾病發生率，保護產婦和新生兒的健康，提高母乳喂養率及母嬰生活質量起到了積極的作用。作為從事產后訪視工作的訪視醫生，探討如何做好產后訪視及在產后訪視實際工作中的一些體會。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月—2012年12月分娩的產后在我社區衛生服務中心管轄社區居住的產婦1656名，新生兒1668名（其中12對雙胞胎）為訪視對象。1656名產婦年齡20～39歲，平均年齡26.6歲，其中初產婦1489名，經產婦167人，剖宮產795人，順產861人，均在縣級以上醫院住院分娩。

1.2 方法

（1）產后訪視時間：接到我社區衛生服務中心產婦信息卡，事先電話聯系產婦家屬，于產婦出院后3 d、產后第14天、產后第28天，對產婦及嬰兒進行上門家庭訪視。

（2）產后訪視內容：①對產婦訪視的內容：了解產婦一般狀況，包括休息、精神狀態、飲食、睡眠、大小便等，并測量血壓及體溫。檢查產婦宮底高度、子宮硬度及局部有無壓痛，觀察惡露的量、顏色及氣味，外陰有無紅腫及會陰傷口（或腹部傷口）愈合情況，檢查乳房是否充盈，局部有無紅腫，硬結乳頭有無皸裂、乳腺管是否通暢等，了解產婦乳腺乳汁分泌情況，指導產婦合理營養、正確哺乳。觀察哺乳姿勢及嬰兒吸允。鼓勵母乳喂養。指導產褥期衛生，告知產后健康體檢，防治產后并發癥，指導避孕方法。②對新生兒訪視的內容：了解新生兒的喂養、睡眠、大小便等情況。觀察一般情況，包括皮膚色澤，精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮及大小便，測量體溫、心率、體重，并做全身檢查，檢查臍帶是否脫落，臍周有無紅腫及分泌物。檢查口腔黏膜有無感染，臀部有無紅腫等。特別注意黃疸出現時間及程度與消退時間、胎便排出情況、母乳喂養、新生兒疾病的發生、頭顱血腫的消失情況，指導計劃免疫程序、兒童保健程序、新生兒科學護理及科學育兒。

2 效果評價

在1656名產婦中，通過產后訪視能發現一些異常情況，其中產婦異常情況出現率為18.4%，見表1。

新生兒異常情況出現率為24.3%，見表2（n%）

3 體會

通過產后訪視我深深地體會到，由于產婦及新生兒生理的特殊性，產后28 d內極易出現各種影響婦女兒童健康的異常情況，如產后角色的不適應造成產后沮喪、產后抑郁；新生兒護理不當造成母乳喂養失敗、膿皰瘡、臀紅、體重不增等，產婦及新生兒問題往往不能得到及時發現及處理，嚴重影響產婦及新生兒身心健康，因此作為一名產后訪視醫生要有綜合的分析能力，針對產婦不同心理、生理及產后的康復情況，通過科學、認真的分析指導，給予產婦及家庭很大的支持和幫助。產后訪視要求醫生不但要有敬業、高度責任心和任勞任怨的精神，同時也要有良好的醫德醫風及很好的溝通協調能力，更重要的是要有豐富的臨床經驗。其本身就是一項獨立性很強的工作，是一種綜合性的社會服務，對疾病的觀察和處理是否恰當合理，能否為產婦提供衛生、營養、心理方面的咨詢和指導，為新生兒生長發育、哺乳、護理提供醫療保健服務，以達到母嬰安康的目的，全憑借醫療人員的專業知識能力，要求我們平時多學習，多積累醫學知識，提高業務能力，使產婦及家屬能夠獲得更多更好的衛生知識和預防疾病的能力，保障母嬰安全。

表1 產后訪視產婦異常情況統計[n（%）]

表2 產后訪視新生兒異常情況統計[n（%）]

表3 產后訪視非純母乳喂養情況及原因統計[n（%）]

[1] 姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻.社區健康服務中心開展產后訪視工作的研究[J].中國婦幼保健，2005，20（12）：2626-2629.

[2] 林菊英.社區護理[M].北京：科學出版社，2004：71.