產婦經陰道早期盆底功能康復的療效分析

馮秀梅

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是因陰道分娩引起中老年婦女盆底功能障礙的常見性疾病，過去報道發病率可達產婦的50%，甚至更高，雖不致危機生命，但將嚴重影響患者的生命質量[1]。經妊娠和分娩的艱難歷程，增大的子宮壓迫膀胱和直腸，孕期孕激素的影響，胃腸蠕動慢，均可引起尿失禁和便秘；陰道分娩時胎頭壓迫，產程中屏氣用力，均造成盆底組織的過度牽拉，是引起盆底肌群松弛的主要原因。陰道分娩時軟產道的過度擴張，使陰道括約肌不能完全恢復分娩前的狀態；引起產后肛門括約肌的損傷，引起便失禁，當分娩導致盆底肌群的部分損傷、撕裂或完全斷裂后，陰道的主動收縮功能也會隨之下降，嚴重的是：陰道松弛，性活動能力下降、性快感消失、精神抑郁、尿失禁、便失禁等[2]，甚至導致盆腔臟器脫垂，這些都是最近受婦產科醫生關注的盆底功能障礙性疾病，簡稱PFD。為了改善陰道分娩后的夫妻生活質量，降低剖宮產率，盡快較好的恢復盆底肌群的功能，較早的進行盆底肌功能康復，是盆底肌群恢復的黃金時機[3]。也是預防和治療，女性壓力性尿失禁和生殖器官脫垂的根本[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市婦幼保健院2011年10月—2012年10月，在我科分娩的產婦500例（但不包括陰道助產），無產后并發癥，年齡20～30歲，均為初產婦，隨機分成2組，每組250例，治療組與患者充分溝通后采取自愿參加原則，于產后紅色惡露完全排出后，會陰側切者，切口愈合良好已拆線，無不適感即可以進行康復治療。對照組則與產后42天后才開始進行盆底康復，500例患者康復治療3個月后，均在我院康復中心按統一標準進行盆底肌功能測試。

1.2 方法

先培訓患者做縮肛運動，治療師將測試棒放置于患者陰道內，囑患者收縮肛門，顯示屏會自動顯示盆底肌的收縮數值，電腦自動分析，得出肌力，治療前后各做一次盆底功能評估，并保留檢查數據。

在測試盆底肌肌力時，使患者大腿、背部和腹部肌肉放松，以免影響檢查效果。

1.3 根據檢查結果，制定出個體化的訓練方案

有專科人員指導并協助患者進行康復，電刺激及運動量均由小到大，循序漸進地訓練，強度和時間可以逐漸增加。

1.4 系統規范的功能訓練

1.4.1 盆底肌主動收縮-放松訓練 開始按每次收縮尿道、肛門和會陰5～10 s后放松，間隔3～5 s后重復收縮，反復動作約5 min，2次/d，以后根據患者情況逐漸增加訓練量。康復時間至少持續8～10周，產后堅持訓練3個月會收到理想的效果。

1.4.2 生物點刺激康復訓練 配合盆底收縮交替進行，也是主動的盆底康復方法，將一次性治療棒置于陰道內，與電子生物反饋治療儀相連接，按患者的耐受力，調整電刺激量，觀察盆底肌的肌電活動，并將這些肌肉活動的信息，通過特定儀器轉化為聽覺和視覺信號，反饋給患者，可達到指導患者進行自主的盆底肌群的訓練。

以上兩種方法在我院康復中心進行，再配合自我訓練，效果更好，建議產婦選擇睡前、看電視時，有意識地進行盆底收縮訓練，效果更理想。

1.5 判定標準

康復前及康復3個月后分別作盆底肌功能測試一次，盆底肌力測試標準分為五級：維持時間越長，收縮次數越多，說明康復效果越好。

Ⅰ級：只有纖維顫動，只能維持收縮1秒，收縮次數1次。

Ⅱ級：不完全收縮，可維持收縮2秒，收縮次數2次。

Ⅲ級：完全收縮，沒有抗力，可維持收縮3秒，收縮次數3次。

Ⅳ級：完全收縮，具有輕微抗力，可維持收縮4秒，收縮次數4次。

Ⅴ級：完全收縮，具有持續抗力，可維持收縮5秒及以上，收縮次數5次及以上。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0對本文選用病例進行分析，計數資料采用χ2檢驗，對統計結果采用卡方檢驗方法。康復前后比較，盆底肌肌力差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2 結果

500例產婦經3個月康復治療效果比較，如下表1。

表1 治療效果級別

3 討論

女性的盆底是由多種類型的肌肉、結締組織成向上弧形的盆狀結構，最主要的是肛提肌，它支持女性的生殖器官保持正常位置，并維持正常生理功能，同時維持膀胱和、腸的正常解剖位置。妊娠、分娩、年齡增大是影響陰道壁的彈性、導致陰道壁膨出嚴重程度重要危險因素[6]。妊娠期子宮增大，致盆腔周圍的肌群過度的慢性牽拉，妊娠中晚期，增大的子宮壓迫膀胱和直腸，容易導致尿失禁、便秘；分娩時胎頭向下壓迫加重盆底肌的過度牽拉，陰道括約肌收縮力下降，影響產后性生活質量；導致盆底肌群松弛，盆腔臟器脫垂。分娩時陰道的過度擴張及括約肌的撕裂損傷，分娩造成盆底肌群的部分撕裂或完全斷裂后，陰道的主動收縮能力就會嚴重下降，女性的性活動能力下降、性快感消失、導致尿失禁、便失禁，甚至盆腔器官脫垂等多種問題，影響社會文明程度和婦女產后的生活質量，對心理也造成負面的作用，因此，本文討論的結果，分娩后，早期康復能較好的修復受損的盆底肌功能，且操作簡單、無痛苦、方便、經濟，依從性好。從根本上解決產后盆底肌松弛引發的各種問題，產后42天開始康復訓練較早期訓練，效果相對要差，為更好地保障產后婦女的生活質量，促進廣大婦女身心的康復，為人們的生活質量水平提供良好的社會以及經濟效益。

[1] 胡昌東，陳義松，易曉芳，等.三種手術治療重度盆腔器官脫垂的療效觀察及其復發因素分析[J].中華婦產科雜志，2011，2（46）：94-100.

[2] 宋豐軍，陳柄，方君輝，等.電針治療中風后尿失禁218例[J].中國中醫藥科技，2011（3）：256-267.

[3] 郭傳家，陳春林，劉萍.基于磁共振成像的女性盆底肌群數字化三維模型構建[J].現代中西醫結合雜志，2012，27（2）：5.

[4] 符白玲，鄧惠貞，羅燕琴，等.盆底肌肉康復器預防早期產后尿失禁的臨床效果觀察[J].全科護理，2009，7（21）：7.

[5] 王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008（8）：593-595.

[6] 朱蘭，王春怡，郎景和，等.北京協和醫院健康體檢婦女盆腔器官脫垂程度及其危險因素分析[J].中華婦產科雜志，2010，7（45）：501-505.