走罐加電針綜合治療失眠癥63例的臨床療效觀察

張梅 曲慧馨 李雁鵬 劉環衛

(濟南軍區煙臺療養院失眠專科，264001)

走罐加電針綜合治療失眠癥63例的臨床療效觀察

張梅 曲慧馨 李雁鵬 劉環衛

(濟南軍區煙臺療養院失眠專科，264001)

目的 觀察走罐加電針綜合治療失眠癥的療效。方法 將126例失眠癥患者隨機分為觀察組和對照組各63例。觀察組應用走罐加電針為主配合同仁安神丸治療；對照組口服同仁安神丸及艾司唑侖治療。治療結束后評定兩組臨床療效和治療前后匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)評分，隨訪1年觀察遠期療效。結果 觀察組總有效率與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組遠期療效與對照組比較，P＜0.01，差異有高度統計學意義。兩組治療后PSQI評分均較治療前明顯降低，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；除睡眠障礙外，治療后兩組患者評分差異均具有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 走罐加電針能顯著改善失眠癥患者睡眠質量，遠期療效確切。

走罐療法；電針療法；失眠癥

隨著社會競爭的加劇，工作壓力的增加，失眠癥的發病率日益增加，世界衛生組織的一項研究表明：全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[1]。因其可引起患者焦慮、恐懼或抑郁、代謝紊亂、免疫力下降，嚴重影響患者的生活質量和社會功能，成為全世界最關注的難治性病癥之一[1-2]。近年來，雖然治療方法多樣，但療效并不穩定，我們采用走罐加電針綜合治療失眠癥63例，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例病例來源于2008-07—2009-09濟南軍區煙臺療養院失眠科門診和住院患者，按來診先后隨機分為觀察組和對照組。觀察組63例，男27例，女36例；年齡20～65歲，平均年齡(42.2±5.3)歲；病程3個月～30年，平均病程(9.5±6.3)月；肝郁化火型17例，痰熱內擾型13例，心腎不交型16例，心脾兩虛型11例，心膽氣虛型6例；31例正在服用安眠藥物，其中13例每周使用藥物3次以上。對照組63例，男28例，女35例；年齡20～64歲，平均年齡 (41.9±4.3)歲；病程3個月～29年，平均病程(8.9±6.3)月；肝郁化火型18例，痰熱內擾型13例，心腎不交型16例，心脾兩虛型10例，心膽氣虛型6例；30例正在服用安眠藥物，其中11例每周使用藥物3次以上。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)[3]和國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]：①患者以睡眠障礙為唯一原發癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒、早醒、醒后不易再睡等；②社會功能受損及引起苦惱，包括醒后感不適、疲乏或白天困倦、頭脹、頭昏、注意力不集中、活動效率下降、關注失眠及擔心失眠的后果并由此產生苦惱；③至少每周發生3次，并至少已1個月；④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分＞7分；⑤中醫辨證分肝郁化火、痰熱內擾、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛五型；符合以上標準者即可納入確診病例。

1.3 排除標準 ①患有影響睡眠的嚴重器質性和軀體疾病者(如慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中、嚴重精神性疾病、嚴重冠心病等)；②排除全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者；③酗酒或精神藥物濫用所致失眠者；④腫瘤患者，妊娠、哺乳期婦女，暈針及其他不能耐受針灸治療者；⑤在治療中有精神刺激等意外打擊者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組所有患者在治療前經1周藥物清洗期，給予同仁安神丸(北京同仁堂生產，批號：12082020)6 g/次，2次/d，午飯后30 min、睡前30 min各口服1次；治療期間均接受睡眠衛生教育和心理疏導，幫助患者建立對待失眠正確的心態和良好的睡眠習慣。

2.1.1 觀察組 ①走罐治療：所有患者根據癥狀、舌象、脈象四診合參辨證分型，肝郁化火型及痰熱內擾型為實證；心腎不交型、心脾兩虛型及心膽氣虛型為虛證。患者取俯臥位，用凡士林軟膏涂擦患者背部，采用崔字牌玻璃罐(虛證2號罐，實證3號罐)，用閃火法在背部拔罐，在督脈經大椎-腰腧、膀胱經第一側線大杼-白環腧、膀胱經第二側線附分-秩邊上施以緩慢柔和的往返走罐，在心腧、肝腧重走或坐罐，以皮膚潮紅、患者能耐受、感到舒適為度，虛證5 min/次，實證10 min/次，1次/周，4周為一療程。②電針治療：主穴取啞門、印堂、中脘、關元、內關、神門、血海、足三里、三陰交、太溪。隨證加減：肝郁化火型配膻中、太沖；痰熱內擾型配豐隆、內庭；心腎不交型配大陵、腎腧；心脾兩虛型配心腧、脾腧；心膽氣虛型配膽腧、足臨泣。患者取俯臥位，暴露施針部位，常規消毒后用0.30 mm×(15～30)mm毫針，快速進針，得氣后啞門用瀉法，背部穴位根據辨證，虛補實瀉，用弱刺激，以患者舒適為度，不留針；起針后再取仰臥位，快速進針后施捻轉手法，其中啞門、印堂、大陵、太沖、內庭用瀉法，關元用補法，余穴根據辨證用虛補實瀉或先補后瀉或先瀉后補，各穴位得氣后，每次選用一側內關與另一側神門或大陵、中脘與關元、雙三陰交與雙血海或雙足三里、雙太溪與雙太沖或雙內庭等，共4組穴位接鑫升G6805-IB型治療儀的導線，采用連續波，頻率10～100 Hz，波寬0.3 ms，刺激強度以患者能耐受且舒適為度，同時腹部與雙膝部穴位加頻譜照射溫針，電針刺激20 min，3次/周，4周為一療程。③藥物：同仁安神丸(北京同仁堂生產，批號：12082020)6 g/次，睡前30 min口服，1次/d，連服4周為一療程。治療1個療程結束后隨訪1年。

2.1.2 對照組 口服同仁安神丸及艾司唑侖，同仁安神丸藥量和療程同觀察組，艾司唑侖(山東省平原制藥廠生產，批號：120901)1 mg，睡前30 min口服，1次/d，連服4周。治療1個療程結束后隨訪1年。

2.2 觀察方法

2.2.1 療效評定標準[5]臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

2.2.2 療效評定方法 采用國際公認的匹茲堡睡眠指數表(PSQI)[6]對慢性失眠癥患者的睡眠質量進行評定，由失眠科醫師分別于治療前與治療1個療程后各評定1次。

2.2.3 統計方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前后比較采用自身配對t檢驗，兩組間差值比較采用成組t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

治療過程中觀察組脫落病例1例(因工作調動中途退出)，對照組脫落3例(2例因效果差中止治療，1例失訪)，進入結果分析122例。

3.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較(表1) 由表1可知，兩組治療后PSQI評分均較治療前明顯降低，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；除睡眠障礙外，治療后兩組患者評分差異均具有高度統計學意義(P＜0.01)。

3.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 由表2可知，觀察組總有效率與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

3.3 兩組患者隨訪時遠期療效比較(表3) 表3所示，觀察組遠期療效與對照組比較，P＜0.01，差異有高度統計學意義。

隨訪中發現個別病人隨著失眠改善伴有的慢性疾病得到了控制甚至治愈，觀察組2例淺表性胃炎、1例高血壓、2例糖尿病、1例青光眼均得到不同程度控制。

3.4 不良反應 觀察組患者治療過程中有1例出現瘀斑，3～5 d自行消退，余無不適。

表1 治療前后PSQI評分比較(±s)

表1 治療前后PSQI評分比較(±s)

注：組內治療前后比較，△P＜0.01；與對照組差值比較，*P＜0.01

組別 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分對照組(n＝60)治療前 2.31±0.75 2.33±0.77 2.01±1.13 2.12±0.76 1.61±1.02 2.32±0.83 2.61±0.72 15.37±5.96治療后 1.51±0.60△ 1.42±0.80△ 1.06±0.51△ 1.06±0.70△ 0.87±0.41△ 1.65±0.36△ 1.65±0.71△ 8.21±4.15△差值 0.83±0.32 0.98±0.35 0.99±0.48 1.03±0.55 0.89±0.33 0.97±0.32 1.01±0.33 6.70±2.71觀察組(n＝62)治療前 2.34±0.82 2.36±0.83 2.03±1.06 2.14±0.82 1.67±1.02 2.35±0.85 2.62±0.67 15.51±5.58治療后 1.22±0.64△ 1.03±0.85△ 1.01±0.60△ 1.03±0.73△ 0.82±0.45△ 0.63±0.37△ 0.27±0.75△ 6.01±4.46△差值 1.12±0.23* 1.14±0.43* 1.02±0.39* 1.11±0.62* 1.01±0.46 1.75±0.35* 2.36±0.38* 9.51±2.82*

表2 臨床療效比較(例)

表3 遠期療效比較(例)

4 討論

失眠癥是以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥，其基本病理是由于大腦的興奮和抑制功能失調所引起，根據病因可分為原發性和繼發性。原發性失眠是與心理因素或軀體疾病無明顯直接關系的長期失眠，繼發性失眠是由疼痛、代謝紊亂、器質性病變、焦慮或抑郁引起的失眠，本研究對象為原發性失眠患者。西醫治療主要以鎮靜安眠類藥物為主，副作用大，依賴性強，易耐受[7]。因此尋找一種安全、高效、低毒的替代療法，盡可能減少或避免藥物的毒副反應，有著重要意義。中醫藥療法辨證論治，進行個體化干預，鎮靜安神、益氣養血、調節陰陽為治療之本，極少引起藥物依賴及醫源性疾病[8]。

失眠癥在《難經》中稱為“不寐”，其基本病理變化是各種原因導致機體陰陽失衡、陽盛陰虛、陽不交陰。其病位主要在心，但與肝、膽、脾、腎等臟腑陰陽失調和氣血失和相關，導致心神失養，心神不安。同仁安神丸由黃連、熟地黃、地黃、當歸、黃芪、炒棗仁、龍齒、茯苓、柏子仁、遠志(甘草炙)、朱砂及甘草組成，具有養血益氣，鎮驚安神的作用；針刺根據癥狀、舌象、脈象四診合參辨證施治，虛補實瀉，啞門、印堂、大陵、太沖、內廷，瀉之能熄風潛陽清腦，引上亢之陽下行，配腎腧、三陰交、神門有相濟心腎水火的作用，可上下相濟，心腎同治，內關、心腧養心安神，血海為足太陰脾經之要穴，為十二經脈之海，針刺血海可調理脾胃，通達氣血；電針代替手法運針，進一步加強了針刺效應，頻譜照射溫針，改善經絡氣血運行，調節陰陽平衡[9]；背部督脈經和膀胱經第一、二側線走罐，在心腧、肝腧重走或坐罐瀉心、肝火，可平衡陰陽綜合調理人體臟腑功能。督脈和膀胱經都入絡腦，與腦髓關系密切，根據“經脈所過，主治所及”的原則，能有效改善經絡氣血運行，調節臟腑功能，促進陰陽平衡，使腦有所依，神有所靠，而達到寧神安寐之功效[10]。根據不同個體的心理癥結，采用心理疏導療法可能對治療本病也起到很好的輔助作用。在臨床研究過程中，筆者觀察到：走罐加電針為主配合同仁安神丸等綜合療法對肝郁化火型、痰熱內擾型失眠癥療效好，對患者伴有慢性病也有很好的控制作用，對失眠癥患者日間功能改善明顯。我們體會，走罐應先吸在大杼穴由上向下輕走，觀察患者正氣虛實，走罐處皮膚充血快、色紅或暗紅為正氣足，可重吸重走，走罐處皮膚充血慢、色淡或無色為正氣虛，應輕吸輕走；走罐既能滋陰、驅邪外達又能調和臟腑而平衡陰陽，聯合隨證電針療法疏通經絡、調和氣血，使“陰平陽秘”，治療失眠癥標本兼治，患者依從性好，可改善患者的睡眠質量，提高治愈率，降低復發率，療效明顯好于對照組(多個指標比較P＜0.05或P＜0.01)。走罐加電針為主配合同仁安神丸等綜合療法具有無毒副反應、安全有效、不易復發的優點，值得臨床推廣應用，但后期療效優于藥物治療的機制還有待于進一步研究。

[1]Taylor DJ，Lichstein KL，Durrence HH.Insomnia as a health risk factor[J].Behav Sleep Med，2003，1(4)：227-247.

[2]嚴興科，張燕，于璐，等.“鎮靜安神”針法對心脾兩虛型失眠患者匹茲堡睡眠指數的影響[J].針刺研究，2010，35(3)：222-225.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：175.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：20-23.

[6]曹琛，劉巧蓮，陳惠林，等.滋腎平肝結合情志療法治療圍絕經期失眠癥的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2011，38(4)：680-682.

[7]張雁冰.針灸治療痰熱內擾型失眠60例[J].中醫研究，2011，24(11)：70-72.

[8]趙立剛，史榕荇，吳茜，等.電針四神聰穴治療失眠療效及腦電地形圖觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(6)：35-36.

[9]肖曉玲，劉志順.不同時間電針治療失眠療效評價[J].針刺研究，2008，33(3)：201-204.

[10]崔占義，孫樹枝.六聯療法治療頑固性失眠臨床觀察[J].中醫藥學報，2011，39(1)：111-112.

1005-619X(2013)05-0445-03

2013-03-14)