辨證針刺治療神經性耳鳴療效觀察

李紅星 羅利敏 劉東坡

辨證針刺治療神經性耳鳴療效觀察

李紅星 羅利敏 劉東坡

目的 觀察辨證針刺治療神經性耳鳴的臨床療效。方法 采用完全隨機抽樣法將觀察病例分為針刺治療組76例、口服藥物對照組50例，對兩組臨床療效進行評定。結果 治療組總有效率92.1%，痊愈率48.7%，對照組有效率76.0%，痊愈率22.0%，兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論 辨證針刺治療神經性耳鳴療效顯著。

神經性耳鳴；針刺治療；穴位；療效觀察

神經性耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音和感覺。如感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲，實際上周圍環境中并無相應的聲音，是一種主觀感覺，可伴有不同程度的聽力減退，是臨床耳鼻喉科常見的臨床癥狀之一。其病因復雜，臨床上尚缺乏特異性治療方法。作者近年運用辨證針刺治療神經性耳鳴，取得一定療效，現報告如下。

1 一般資料

所有患者均為河南省鶴壁市鶴煤總醫院門診患者。按就診依次將患者隨機分為治療組76例，對照組50例。治療組中，男26例，女50例；年齡最小26歲，最大69歲，平均(55.51±16.93)歲；病程最短7 d，最長15年，平均1.78年，辨證屬肝經火旺者30 例，肝腎陰虛者46例。對照組中，男16例，女36例；年齡最小27歲，最大70歲，平均(52.23±17.91)歲；病程最短10 d，最長14年，平均1.40年，辨證屬肝經火旺21例，肝腎陰虛29例。診斷均參照《實用耳鼻喉科學》有關耳鳴分類診斷標準[1]，兩組患者在性別、年齡、病程、辨證分型等一般資料，經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 取耳門、聽宮、聽會、翳風為主穴。根據辨證配穴，肝火上擾者，加針俠溪、中渚、太沖。屬肝腎陰虛者，加針腎俞、太溪、關元。操作：耳門、聽宮、聽會，選出28號毫針，患者取仰臥位，張口位取患側耳門、聽宮、聽會，直刺1～1.5寸；翳風(患側)直刺1寸；配穴取常規刺法，以上主穴進針后，使針感傳至內耳為宜，其他配穴針刺后皆宜得氣為度。每10 min行針一次，每次行針約1 min，留針30 min。每日1次，10次為1個療程，中間休息2 d，再行第2個療程，治療2個療程后比較。

2.2 對照組 患者給予臨床常規用藥，口服甲鈷胺0.5 mg，tid，川芎嗪100 mg，tid，給藥20 d，總結療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準[2]痊愈：聽力正常，無耳內鳴響。顯效：耳鳴緩解，驚嚇或勞累后可誘發。好轉：自覺耳內鳴響聲音變低，時有時無。無效：治療前后耳鳴無變化。

3.2 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組治療有效率比較采用χ2檢驗。

4 治療結果

見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

注：治療組與對照組有效率比較(P<0.05)，治愈率比較(P<0.01)

由表1可見治療組與對照組之間臨床治愈率差異有統計學意義(P<0.01)，總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組臨床治愈及總療效優于對照組。

5 討論

神經性耳鳴病因復雜多樣，發病機制尚未完全明了，現代醫學以消除病因，改善內耳微循環和營養神經為主要治療原則。祖國醫學治療本病優勢明顯，對于耳鳴的發病機理，《靈樞·海論篇》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”， 而《明醫雜著》認為：“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣”。作者認為，臨床上神經性耳鳴根據其表現可分為肝經火旺，肝火上炎和肝腎陰虛，耳竅失養虛實兩種癥型，實證多因暴病驚恐，肝膽火旺，以致少陽經氣閉阻，蒙蔽清竅所致。虛證由素體不足或病后精氣不充，肝腎虧虛，髓海空虛，導致耳竅失聰。

針刺療法是治療神經性耳鳴有效方法之一， Meta分析顯示[3]針刺療法明顯優于藥物治療。辨證施治是祖國醫學的精華所在，王寅教授認為[4]針刺應重視手法和辨證的重要性。作者以經絡辨證為主，依據“經絡所過，主治所及”的經絡學說，將辯經和辨證結合起來治療神經性耳鳴，采用針刺取少陽經經穴耳門、聽宮、聽會、翳風為主穴，調暢手足少陽經氣，疏通氣血，開竅啟閉。實驗研究證實，針刺耳部穴位能明顯改善紅細胞聚集狀態，提高紅細胞變形能力，從而有效地預防局部缺血缺氧狀態，促進局部血液循環和組織細胞的恢復[5]。“實則瀉之”，采用清泄肝膽，瀉火清濁通竅之法，辨證取穴，循癥配合俠溪、中渚疏導少陽經氣，太沖清瀉肝膽之火，采用針刺諸穴相配， 通上達下，通經活絡，清肝瀉火；“虛則補之”，采用補益肝腎，填精益髓，榮養耳竅之法，配合腎俞、太溪俞原相配補腎益髓、固本以養耳竅加足三陰之會穴關元以培補元氣，補益腎氣，諸穴配合，標本兼治，固本達源。臨床效果顯著，值得臨床同道進一步探索使用。

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻喉學.北京：人民衛生出版社，1998：1222-1223.

[2] 孫國杰，盛燦若，嚴潔，等.針灸學.上海：上海科學技術出版社，1998：306.

[3] 龔恒，吳俐萍，曾憲濤，等.國內針刺治療耳鳴療效的系統評價.現代中西醫結合雜志，2012：21(15)：1612.

[4] 龐金榜.王寅教授針刺治療耳鳴臨床經驗.上海針灸雜志，2011，30(8)：521.

[5] 王長海，楊蘭文，王宏才，等.針刺治療突發性耳聾及其對血液流變學的影響.中國針灸，2003,23(2)：88.

458000河南省鶴壁市鶴煤總醫院