食管癌切除術后并發肺部感染的護理干預

高軍

食管癌切除術后并發肺部感染的護理干預

高軍

目的 探討食管癌切除術后預防并發肺部感染的綜合護理措施。 方法 比較醫院2010年1月至2011年12月113例食管癌患者術后進行預防手術后并發肺部感染的方法指導(實驗組)和98例食管癌患者(對照組)術后常規護理肺部感染及胸腔積液情況。 結果 實驗組113例患者僅有3例發生肺部感染，有6例因胸腔積液而發熱；對照組98例患者有6例發生肺部感染，有12例因胸腔積液而發熱。 結論 術前正確指導 、術后評估、 呼吸道的管理、 有效的排痰和綜合護理措施的實施，可以降低肺部感染的發生率和死亡率。

食管癌手術；肺部感染；預防；護理

我國是食管癌高發區之一，發病、死亡率居世界首位，每年平均病死15萬人，占各部位癌死亡的第2位，而且發病年齡在50歲以上，男性多于女性，目前手術切除仍是食管癌治療的首選方法，開胸手術創傷大，術后并發癥多，如何做好食管癌術后并發肺部感染的預防是醫護人員一直面臨的難題，河南省沈丘縣人民醫院于2010年1月至2011年12月對113例食管癌術后患者預防肺部感染的綜合護理(實驗組)，對98例食管癌患者術后進行常規護理(對照組)，現報告如下。

1 一般資料

實驗組：113例食管癌患者中，男89例、 女24例，年齡52～87歲，平均(63.4±12.8)歲，食管上段癌19例、食管中下段癌94例，合并高血壓病23例、合并糖尿病16例，術前血壓、血糖均控制滿意。行術前放療17例、化療11例，手術均采用全身麻醉。對照組：98例食管癌住院手術，其中男78例，女20例，平均年齡(62.5±13.4)歲，食管上段癌16例、食管中下段癌82例，合并高血壓病20例、合并糖尿病13例。實驗組和對照組性別、年齡、受教育程度、民族、婚姻等指標構成差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者均衡性較好。

2 綜合護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 食管癌患者常表現為緊張、恐懼、護士應加倍耐心、鼓勵、安慰患者，詳細介紹手術相關知識并努力培養患者在手術前樹立良好的、積極樂觀的心態面對疾病，使其在術前具有良好的情緒和精神準備。

2.1.2 指導患者有效的咳痰方法 指導患者掌握二次排痰法，二次排痰法掌握運用較好，在術后預防肺部感染發揮重要作用，護士應一邊講座一邊實際操作，讓患者掌握咳痰的要領。

2.1.3 戒煙 食管癌手術時間長，創傷大，對呼吸功能影響較大，手術造成胸壁創傷，肺機械損傷、疼痛刺激等因素，因此，術前做好呼吸道準備尤其重要，患者入院后護士要正確指導，長期吸煙者至少戒煙1周至2周，目的是減少術后痰液的生成，減少肺部并發癥的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 ①對全身麻醉未醒者去枕平臥位頭偏向一側，醒后血壓平穩，抬高床頭15°～30°斜坡臥位。②持續心電圖監護，監測記錄重要臟器的功能，術后6 h內15～30 min觀察記錄1次生命體征，平穩后改為每小時1次。③觀察患者臨床表現，如意識、面色、呼吸頻率、節律、深淺度等，異常時及時報告醫生，并積極配合處理。④觀察傷口敷料有無滲血，繃帶松緊度。⑤觀察胸腔閉式引流管水柱波動的情況，水封瓶在胸部以下60～100 cm處，瓶內裝無菌生理鹽水500 ml，每日更換1次。保持胸腔管引流通暢，防止滑脫或受壓，并嚴格執行無菌操作。

2.2.2 呼吸的管理 ①吸氧：本組患者均術后1～2 d吸氧4～6 L/min，血氧飽和度升至95%以上且穩定后改為2～3 L/min，出現呼吸衰竭時立即呼吸機輔助呼吸。②保持呼吸道暢通：觀察呼吸頻率、節律、幅度及肺呼吸音，有無氣促、發紺等缺氧癥狀，2 h翻身、叩背1次，鼓勵深腹式呼吸，促進排痰，痰液粘稠咳嗽無力者，給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入，每天2次。③鎮痛：食管癌手術切口疼痛使胸部活動受限，妨礙患者有效咳嗽排痰。本組常規給予止痛泵，對癥處理血壓恢復正常，嘔吐緩解。讓患者聽一些自己喜歡的音樂，達到緩解軀體和精神痛苦。

2.2.3 術后協助患者進行有效咳嗽 術后有效咳嗽是一種技巧，許多患者不能正確掌握，護士必須指導并協助患者進行有效的二次排痰咳嗽訓練，以便達到排痰的目的。也可刺激氣管促進排痰:護士按壓患者環狀軟骨下方，胸骨上窩處刺激氣管反復咳嗽，促進排痰非常有效。食管癌手術后有66.7%患者達不到有效咳痰，有10.0%的患者由于切口疼痛而不敢咳嗽：因此，80.0%的術后患者均應進行此方法促進排痰：如果按壓時機不對會造成患者憋氣而影響有效咳痰。同時保證充足水分利于痰液稀釋：鼓勵患者多飲水，保證體內液體充足。

2.2.4 監測體溫的變化 發熱是肺部感染早期癥狀。故遵醫囑每4 h測體溫，每日或隔日監測血常規的變化，加強基礎護理。發熱患者在做好降溫的同時密切觀察脈搏、呼吸及血壓的變化，做好患者皮膚護理，注意保暖、避免受涼、防止肺部感染。

3 統計學方法

采用Visual Foxpro6.0建庫，全部資料錄入計算機并進行邏輯審核，采用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。(P<0.05)表示差異有統計學意義。

4 結果

經過對食管癌手術患者預防手術后肺部并發癥發生的有效指導護理(綜合護理)，113例手術患者有9例手術患者出現并發癥，其中3例發生肺部感染，有6例因胸腔積液發熱。常規護理的98例手術患者中有18例患者出現并發癥，其中6例肺部感染，12例胸腔積液引起發熱。實驗組對食管癌手術患者預防手術后肺部并發癥優于對照組，差異有統計學意義(χ2=177.86，P=0.000)。見表1。

表1 實驗組和對照組兩組患者術后并發癥情況

5 討論

5.1 食管癌術后最危險的并發癥是肺部感染 發生的原因很多，如患者體質虛弱、慢性阻塞性肺部疾病、充血性心力衰竭、低血漿白蛋白、術中氣管插管、全麻的影響等。一旦發生肺部大面積感染，不僅會出現發熱、咳濃痰、哮喘，繼發引起呼吸衰竭、死亡；特別是對有冠心病、高血壓等伴有基礎疾病的老年患者危險更大。因此針對老年患者預防肺部并發癥的護理更為重要。應遵循預防為主、護患配合、綜合護理，通過術前評估和有效地護理等措施，包括戒煙、術前訓練、保持呼吸通暢、心理護理、營養支持以及合理的使用抗菌藥物等，對降低并發癥的發生有著積極的作用[1-3]。

5.2 有效地咳痰是預防并發癥的關鍵 食管癌術后有效的排痰是手術成功的重要措施之一，也是促進肺復張預防術后并發癥的有效方式。患者術后疼痛劇烈不敢咳嗽；還有大部分患者咳痰方法不對，效果不佳。由于手術均為全麻，氣管插管刺激氣管黏膜，產生分泌物形成帶血痰液，時間長咳出來會是黑色痰，如果不及時鼓勵或協助排出，很容易干燥貼敷于黏膜壁上，阻礙分泌物排出，最后阻塞支氣管，造成肺不張，導致嚴重的肺部感染發生，引起呼吸衰竭，危及生命。因此護士在24 h內必須采取各種的方法，協助患者咳出第1口痰，避免肺部感染的發生。

綜上所述，由于食管癌術后患者容易發生肺部感染，除了常規給予抗菌藥物治療外，術前及術后預防性的護理措施對于減少術后肺部感染，提高手術成功率具有重要意義。

[1] 費林晶，阮興舉.不同呼吸功能訓練方式對肺部手術患者肺功能及術后并發癥的影響研究，當代醫學，2011，17(19)：5-7.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2008：349.

[3] 陳燕茹，鄭利珍，吳慢娜.老年食管癌病人圍術期的護理.護理研究，2008，22(增刊2)：8-9.

466300河南省沈丘縣人民醫院