骨折合并腦外傷患者的臨床護理分析

王春平

骨折合并腦外傷患者的臨床護理分析

王春平

目的 分析骨折合并腦外傷的患者的臨床優質護理措施。方法 選取本院2009年3月至2012年6月間入本院進行治療的骨折合并腦外傷患者118例為研究對象進行回顧性分析，隨機分為研究組和對照組，在實施同樣治療的基礎上，對照組實施常規護理，研究組實施優質護理，對比兩組患者治療效果以及患者滿意度。結果 實施優質護理的研究組患者康復情況要優于對照組，患者滿意度較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 實施優質護理能夠有效提升患者康復質量，應用效果較好。

骨折；腦外傷；疼痛護理；并發癥；效果

骨折合并腦外傷是臨床常見復合傷，此類患者傷情復雜，處理方法與單純腦外傷患者和骨折患者均有不同，為把握治療時機，確保患者存活質量，對患者全面優質的臨床護理具有積極的指導意義。本次研究選取河南省舞鋼市人民醫院2009年3月至2012年6月間入我院進行治療的骨折合并腦外傷患者118例為研究對象，對其分別給與常規護理和優質護理，臨床報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月至2012年6月間入我院進行治療的骨折合并腦外傷患者118例為研究對象進行回顧性分析，其中男61例，女57例，年齡17～69歲，平均年齡(30.13±4.56)歲。骨折情況：股骨骨折37例，脛腓骨骨折38例，肱骨骨折19例，髕骨骨折10例，鎖骨骨折6例，尺橈骨骨折3例，其他部位骨折5例；開放性骨折21例，閉合性骨折103處。腦外傷情況：顱內血腫32例，顱骨骨折57例，腦挫裂傷29例；意識狀態(格拉斯評分)：清醒患者37例，淺度昏迷24例，中度昏迷42例，重度昏迷15例，陷入昏迷時間1～27 d，平均昏迷時間(13.2±2.1)d。將118例患者隨機分為研究組和對照組，每組患者59例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，研究組患者實施優質護理。護理內容包括心理護理、生理護理、疼痛護理、并發癥護理以及功能鍛煉等。

2 結果

兩組患者康復情況對比見表1。從表中數據來看，實施優質護理的研究組患者康復情況要優于對照組，患者滿意度較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者康復情況對比[n(%)]

3 護理分析

心理護理：在治療過程中，針對患者的心理狀態變化，加強監測，及時進行疏導，全面掌握患者疑難及需求，制定合適的護理方案并隨機進行調整。骨折合并腦外傷患者受疼痛困擾，多存在驚懼情緒，因此要做好患者的心理疏導，對于骨折部位畸形要做好患者安撫工作，減輕其心理負擔。治療過程中的心理護理主要以健康教育和人性化貼心護理為主。健康教育一方面針對患者行康復期間保健知識的普及，告知其治療計劃，生活中需要注意的事項和禁忌證等，解除其思想顧慮，解答其疑難問題，做好治療過程中相關護理知識的教育，指導患者如何更好的實現護理的配合。人性化護理方面，要從護理人員自身做起，潔凈的衣著，親切的態度，熱情的服務，緩解患者治療過程中的緊張、焦躁等消極情緒，把握患者心理狀態，及時進行安慰疏導，提升其治療過程中的配合度。

生理護理：治療過程中的生理護理主要以全面護理為主。護理過程中根據患者體征、病情及需求采取合適的體位，防止壓迫到神經或血管，降低患者生理上的舒適度。通過及時清創、整復、確切固定減輕疼痛，及時告知醫生傷口情況，保持敷料干燥，并進行傷口護理，及時應用抗生素等[1]。骨折合并腦外傷患者因病情影響，有時出血量較大，很容易出現低血容量性休克，因此，要做好包扎止血工作，一旦出現休克征兆，及時補充血容量，給予吸氧等措施，保持患者呼吸道暢通，避免體溫下降。對實施手術患者術后做好生命體征觀察，對患者運動感覺、末端血運狀況及傷口恢復情況加強監測，協助患者進行有效呼吸，鍛煉腹式呼吸，并配合適當上下肢運動促進身體血液循環，促進肺部和呼吸道內分泌物的排出，避免墜積性肺炎的發生[2]。在進行各項護理操作時，要經常與患者進行溝通，輕柔操作，以達到舒適護理的目的，同時護理過程中要注意避免褥瘡、血腫、傷口感染等并發癥的發生，對于臨床中可能發生的并發癥及延緩康復的各項因素做好預防和調節，提升患者的護理質量。指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，如果患者食欲差，給予靜脈補充，以增強機體抵抗力。

疼痛護理：骨折患者康復期間受疼痛影響可能會發生一系列生理性病變，因此需要有效止痛，緩解患者痛苦，從而縮短恢復療程。臨床研究表明，持續性傷害刺激能夠促進中樞神經系統致敏，降低神經元疼痛閾值，增加患者對疼痛的感受度，因此，治療期間，護理人員要對患者疼痛狀況加強跟蹤，避免致敏情況的發生，不定期對患者骨折部位進行觀察，看固定、牽引等是否異常，詢問患者疼痛感受，及時使用止痛藥物[3]。

功能鍛煉：骨折合并腦外傷患者手術時間較長，術前制動時間和術后恢復期都較長，關節鍛煉存在一定難度，且腦部功能恢復也較為緩慢，因此，護理人員要通過教育樹立患者積極、正確的功能鍛煉意識，及時指導患者進行早期功能鍛煉，促進愈合，避免骨質疏松、肌肉萎縮及關節僵硬等情況的發生。科學指導患者進行功能鍛煉，根據患者恢復情況，制定循序漸進的合理的鍛煉計劃，在護理人員指導下進行鍛煉。骨折早期的功能鍛煉是在關節不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。骨折中期的功能鍛煉可作較大幅度關節活動，但不利于骨折連接和穩定的活動，仍須限制。骨折后期的功能鍛煉要通過全面的肌肉關節鍛煉，逐步恢復肢體功能。骨折后功能鍛煉須循序漸進，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數由少到多，活動強度以不感到劇烈痛為準。

并發癥護理：骨筋膜室綜合征是常見并發癥，主要是由傷后機體缺血引發的永久性痙攣和血管神經損傷，關鍵期為傷后24 h，因此這期間要加強觀察，患者患肢末端顏色、溫度和腫脹情況等，一旦發生異常立即通知醫師進行急救處理。靜脈血栓的發生主要是血液循環不暢所導致，要經常調節患者體位，保證血液循環的順暢，降低血栓發生風險。康復期間，患者容易發生關節僵硬情況，要選用牢固的內固定，通過合理的護理計劃、治療與科學的早期功能鍛煉來避免此種情況的發生。

綜上所述，實施優質護理能夠有效提升患者康復質量，應用效果較好。

[1] 黃志剛.腦外傷合并多發性骨折的早期處理.現代醫院,2012,65(6):82-92.

[2] 章靈君.骨折后膝關節僵硬的臨床分析與護理對策.解放軍護理雜志,2011,21(9):58-59.

[3] 王虹,王勝花.骨折合并腦外傷患者的護理體會.解放軍護理雜,2010,27(10):167-168.

462500河南省舞鋼市人民醫院骨科