甲胺喋呤聯合米非司酮保守治療宮外孕56例臨床療效觀察

李艷麗

甲胺喋呤聯合米非司酮保守治療宮外孕56例臨床療效觀察

李艷麗

目的 探討米非司酮與甲氨蝶呤聯合在保守治療宮外孕方面的臨床效果。方法 對照組采用口服米非司酮保守治療，觀察組在米非司酮的基礎上，加用聯合甲氨蝶呤肌注，比較兩組治療效果。結果 對照組總有效率80%，觀察組總有效率65%，兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 米非司酮與甲氨蝶呤聯合在保守治療宮外孕方面，安全有效，值得臨床推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；臨床療效

正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然后慢慢發育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒，還會引發大出血至威脅孕婦生命安全[1]。年輕未孕婦女，常常因為要求保留輸卵管功能而選擇保守治療。甲氨蝶呤與米非司酮均是常用的保守治療宮外孕的藥物[2]。本研究選取河南省虞城縣人民醫院2010年10月至2012年4月收治的56例確診為宮外孕的患者，采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，取得較好療效。現將具體過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收冶的宮外孕患者56例，年齡在18～36歲，平均年齡(25±3.4)歲，行保守治療。其中有停經史者45例，停經時間在30～53 d之間平均(40±4.3)d。臨床表現：少量陰道流血30例，輕度腹痛伴陰道少量流血10例，無癥狀根據超聲檢查及血HCG診斷者15例。所有病例均經停經史、體征、婦檢情況及血HCG結果、陰道B超檢查結果綜合確診為異位妊娠。56例隨機分為兩組，每組28例。

1.2 治療方法 所有病例在行保守治療前，均已經確認生命體征平穩，無活動性出血，附件包塊≤4 cm；無藥物使用禁忌證。所有病例均給予甲氨蝶呤20 mg，每日一次肌肉注射，連續治療2周，研究組在此基礎上，加用米非司酮75 mg口服，同樣連用2周。

1.3 觀察指標 包括血壓、脈搏等生命體征，各種臨床癥狀治療后變化、好轉情況；超聲、血HCG檢查每周一次；并詳細記錄患者用藥后的藥物不良反應。

1.4 療效判定標準 治愈：患者血HCG水平明顯下降或接近正常，B超檢查發現盆腔包塊明顯縮小或消失，臨床癥狀體征緩解或消失；失敗：血HCG持續上升；包塊不縮小反而增大；腹痛反復發作，原有內出血增多；或出現治療過程中輸卵管破裂出血者；出現胎心搏動。以上各項出現一項者即為治療失敗。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

表1 兩組治療前后HCG水平及包塊大小比較情況±s)

兩組治療后，發現兩組治愈率明顯不同，治療組約80%，對照組約65%，兩組比較差異具有統計學意義。兩組患者的HCG水平及盆腔包塊治療前后比較，同樣發現治療組效果較好，兩組差異具有統計學意義。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，其危險性主要是由于種植于輸卵管黏膜的胚胎或滋養細胞，直接侵襲或穿透輸卵管壁致輸卵管妊娠破裂，或與輸卵管剝離，造成腹腔急性出血導致休克，直接危及患者的生命安全。保守治療可以通過藥物殺胚的方式殺死滋養細胞，使患者免去手術的痛苦，在臨床上具有一定的重要的臨床價值與意義。

甲氨蝶呤目前是臨床上常用的治療異位妊娠的藥物。其本質上為抗葉酸類抗腫瘤藥，是一種葉酸還原酶抑制劑，主要通過抑制二氫葉酸還原酶，從而使二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程受阻，使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團不能成功轉移，從而導致DNA的生物合成受到抑制。此外，甲氨蝶呤還能抑制胸腺核苷酸合成酶，作用于細胞周期，延緩G1/S期細胞的生長，其應用于異位妊娠的治療，主要是由于其可以抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使得胚胎壞死、脫落、吸收，從而達到治療作用。米非司酮是炔諾酮衍生物，本質上一種孕激素拮抗劑，其內并無各種雌雄激素、抗雌激素活性，其與孕酮、糖皮質激素受體均可結合，并且其與子宮內膜孕酮受體的親和力比孕婦本體內的雌激素強數倍，從而阻止內源性孕酮與受體的結合，從而使胚胎蛻膜、絨毛組織變性、壞死，黃體溶解，最終引發胚胎的死亡。

本實驗將甲氨蝶呤與米非司酮聯合應用于異位妊娠的保守治療，使得甲氨蝶呤破壞胚胎的作用與米非司酮的抗孕激素作用共同作用于妊娠胚胎，發現實驗結果與以往研究結果相似，即兩者聯合治療異位妊娠，可以提高臨床療效，使得患者的血HCG水平降低、恢復正常的時間明顯縮短，且無明顯毒副作用，明顯提高了異位妊娠治療的成功率、縮短治療時間，值得臨床推廣。

[1] 鄧新征, 尹笑珍, 陳妙娟, 等. 異位妊娠內出血并發休克患者154例手術治療的安全護送. 臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(24):1915-1916.

[2] 智慧麗. 米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥在異位妊娠中的療效及安全性觀察. 中國衛生產業, 2012, 9(1): 73.

476300河南省虞城縣人民醫院婦產科