貝那普利聯合羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析

張紹勇

貝那普利聯合羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析

張紹勇

目的 分析研究貝那普利聯合羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床療效及安全性。方法 將66例早期糖尿病腎病患者根據治療適應證和家屬意見分為兩組，治療組(33例)患者給予貝那普利聯合羅格列酮治療，對照組(33例)患者僅給予貝那普利治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應情況。結果 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療后24 h尿蛋白定量(Upr)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及空腹血糖(FPG)水平均較治療前明顯下降，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。結論 貝那普利聯合羅格列酮治療早期糖尿病腎病具有較好的臨床治療效果，并為此病患者的治療提供了一條安全、有效的新的治療途徑，值得臨床推廣使用。

糖尿病;腎病;貝那普利;羅格列酮; 療效評估

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發癥之一，臨床特征表現為蛋白尿，導致腎功能損害，引起高血壓，最終出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡因素之一[1]。本文回顧分析2011年5月至2012年5月本科采用貝那普利聯合羅格列酮治療早期糖尿病腎病患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者66例，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]，其中男性38例，女性28例，年齡29～77歲，平均年齡(56.8±7.4)歲。糖尿病病程(7.2±2.1)年，糖尿病腎病病程(2.8±1.4) 年。發生糖尿病前均無高血壓、腎炎、尿路感染、心力衰竭等其他原因引起的尿蛋白增高疾病。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。將全部患者根據治療適應證和家屬意見分為治療組和對照組各33例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予糖尿病宣教、適量運動、飲食控制等一般治療。對照組患者每天清晨口服鹽酸貝那普利10～20 mg，治療組在上述治療的基礎上給予羅格列酮4 mg，1次/d，兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定[3]顯效：24 h尿蛋白定量(Upr)恢復正常；有效：24 h尿蛋白定量(Upr)較治療前下降；無效：24 h尿蛋白定量(Upr)未下降或升高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后各項觀察指標比較 兩組患者在治療后24 h尿蛋白定量(Upr)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及空腹血糖(FPG)水平均較治療前明顯下降，且治療組改善優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后各項觀察指標比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一個并發癥，該病容易導致患者死亡。糖尿病腎病的關鍵在于早發現，早治療，一旦出現腎損傷，尿蛋白，則其病情不可發生逆轉，容易導致尿毒癥。有報道指出，糖尿病腎病的預后與高血糖、高血壓、高血脂密切相關；還有研究認為糖尿病腎病的預后好壞與胰島素抵抗也有關系。高血糖可以引起腎小管血流動力學改變，引起高血壓；高血脂容易導致尿蛋白。胰島素抵抗可以增加腎小管損傷，導致尿蛋白增加。針對糖尿病腎病這些相關因素，臨床上出現了很多治療藥物，每種藥物都有其優缺點，都能取得一定的治療效果[4-6]。

貝那普利是第3代長效含巰基的血管緊張素轉換酶抑制劑，其對腎臟的保護作用優于其他同類產品，能夠改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態，延緩糖尿病腎病的發生與發展。羅格列酮屬噻唑烷二酮類口服降糖藥，通過提高肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感性，抑制肝臟葡萄糖的合成，通過激活核受體過氧化物酶體增殖物激活受體-γ，對參與葡萄糖生成、轉運和利用的胰島素反應基因的轉錄進行調控，從而改善胰島素抵抗；同時羅格列酮可增強脂肪細胞中葡萄糖轉運因子4的功能，增加胰島素的轉運，并逆轉炎性TNF-α對胰島素的抑制作用，降低甘油三酯水平，降低血糖、血脂、減輕胰島β細胞的負擔，保護胰島功能作用，從而起到保護內皮細胞的功能，延緩糖尿病血管病變的發生、發展[7]。本組結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組患者在治療后Upr、Scr、BUN和FPG水平均較治療前明顯下降，且治療組改善優于對照組(P<0.05)，說明貝那普利聯合羅格列酮治療早期糖尿病腎病具有協同作用，取得的治療效果更好，值得臨床推廣使用。

[1] 王華萍，趙鋒. 羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床研究.中國現代藥物應用，2011，5(6)：104-105.

[2] Mogensen CE.Management of early nephropathy in diabetic patients.Anna Rev Med，1995，46：79-93.

[3] 趙鑫. 鹽酸貝那普利片與羅格列酮聯合治療早期糖尿病腎病的療效觀察. 中國中醫藥咨訊，2012，4(4)：105.

[4] 何關富. 金水寶與保腎康治療糖尿病腎病的比較研究.中國現代藥物應用，2010,4(6)：130-131.

[5] 李元梅.貝那普利對早期糖尿病腎病患者血管內皮生長因子的影響.中國全科醫學，2009，12(12)：1049-1050.

[6] 劉志紅，黎磊石.糖尿病腎病的發病機理.中華腎臟病雜志，1999，15(2)：120-123.

[7] 李斌.羅格列酮對糖尿病腎病患者CRP、IL-2、IL-6、TNF-d水平的影響.山東醫藥，2008，48(20)：88.

614000四川省樂山市第二人民醫院腎病內科