地佐辛減輕腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期心血管反應和躁動的臨床觀察

程鵬

地佐辛減輕腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期心血管反應和躁動的臨床觀察

程鵬

目的 觀察地佐辛對減輕腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者蘇醒期心血管反應及躁動的有效性和安全性。方法 選取擇期在全身麻醉下行LC的患者60例，隨機分成兩組，D組：于手術結束前約20 min靜脈注射地佐辛0.1 mg·kg-1，N組：相應予以生理鹽水2 ml，觀察并記錄患者麻醉前(T1)、注藥時(T2)、拔管時(T3)拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)五個時段的血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)以及拔管時至拔管后半小時內患者躁動的情況并打分(依照RIKER鎮靜-躁動評分法)。結果 地佐辛組患者在蘇醒期BP、MAP、HR較為平穩，心血管反應和術后躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 地佐辛可明顯減輕LC患者蘇醒期的心血管反應及術后躁動的發生率。

地佐辛；腹腔鏡膽囊切除術；蘇醒期；心血管反應；躁動

腹腔鏡膽囊切除術(LC)作為一種微創手術在臨床上已經得到廣泛應用，但是由于患者要在氣腹狀態和特殊體位下手術，通常都選擇全身麻醉，而全麻蘇醒期由于麻醉減淺、吸痰等操作，傷口會出現疼痛，在導管的刺激下，很多患者會出現血流動力學劇烈波動的情況，情況嚴重時會出現較為嚴重的并發癥[1]。地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，目前已廣泛用于各種疼痛的治療[2]。本文將本院于2013年收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(LC)的患者作為研究對象，探討地佐辛減輕腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期心血管反應和躁動的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年擬行LC的患者60例，ASA分級I～II級，年齡24～60歲，其中男28例，女32例，隨機分成兩組：治療組地佐辛組(D組，n=30)，對照組生理鹽水組(N組，n=30)，兩組患者在年齡、性別、手術時間等方面差異無統計學意義。具體資料見表1。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后常規監測無創血壓，平均動脈壓，呼吸，心率，脈搏氧飽和度，心電圖。開放上肢靜脈通道，輸注林格氏液，予長托寧1 mg+地塞米松10 mg靜注，面罩給氧去氮。麻醉誘導：咪達唑侖0.1～0.2 mg·kg-1,芬太尼2～4 μg·kg-1,依托咪酯0.3 mg·kg-1,維庫溴安0.1 mg·kg-1順序推注，5 min行氣管插管成功后接麻醉機行控制呼吸。麻醉維持：微量泵恒速泵入瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min),丙泊酚4～12 mg/(kg·h),根據需要適當調整流速，維持適當麻醉深度完成手術。于手術結束前20 min左右(相當于膽囊三角分離好)，靜推地佐辛0.1 mg·kg-1或者生理鹽水2 ml,于手術結束時停止泵入瑞芬和丙泊酚，常規使用新斯的明0.02～0.04 mg·kg-1和阿托品0.01～0.02 mg·kg-1拮抗肌松藥的殘余作用。本組病例均于手術結束后15 min內恢復自主呼吸，順利拔除氣管導管，完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者麻醉前(T1)、注藥時(T2)、拔管時(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)五個時段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)并對拔管時到拔管后半小時內患者躁動情況進行打分(打分方式以RIKER鎮靜-躁動評分法為準)。

1.4 統計學方法 本文中的所有實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、拔管前20 min患者MAP、HR比較差異無統計學意義(P>0.05)，拔管時、拔管后5 min、拔管后10 min兩組相比，N組明顯高于D組，有統計學意義(P<0.05)。以上兩組患者脈搏氧飽和度(SpO2)比較無統計學意義(P>0.05)。兩組患者不同時刻觀察指標比較詳見表2。

2.2 兩組躁動情況對比,在拔管時至拔管后30 min，N組共計28例患者出現躁動的情況，D組僅有4例患者出現躁動情況，躁動患者明顯少于N組，兩組數據相比具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者基本情況、手術時間對照表±s)

表2 兩組患者不同時刻觀察指標比較±s)

表3 兩組患者蘇醒期躁動評分(n)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹手術相比具有切口小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短等優點而在臨床上廣泛應用[3]。因其手術時間短，為保證患者術畢能快速蘇醒，術中所使用的大多是起效快、代謝快的麻醉藥物，但隨之而來的快速麻醉作用消失又使得患者在蘇醒期出現血流動力學的劇烈波動，增加躁動的發生率[4]。地佐辛是一種新的阿片受體混合激動-拮抗劑，是苯嗎啡烷類衍生物，其鎮痛強度比嗎啡強，但安全性與嗎啡相似[5]。但地佐辛作為選擇性的κ受體激動劑，主要對κ受體會產生激動作用[6]。κ受體主要分布在人體大腦、脊髓和腦干之中，地佐辛通過患者體內的激動κ受體產生對中樞神經的鎮痛以及輕度鎮靜作用，加上其容易通過血腦屏障，靜注后起效快，一般在15 min以內開始產生作用。而地佐辛對μ受體只有部分激動作用，不會發生典型的μ受體依賴，因此，對患者呼吸運動影響很小[8]。由于其見效快、副作用小、鎮痛時間長，作用持續時間約為3 h[9]，基于這些優點，本組實驗于手術結束前約20 min靜脈推注0.1 mg·kg-1地佐辛，可以在患者體內維持較長的時間，可以穩定患者體內的血藥濃度[10]，從而彌補瑞芬太尼等快速失效藥物的鎮痛作用，減少患者全麻蘇醒期躁動的發生率，使患者在蘇醒期血流動力學更趨穩定[11]。本組調查結果也顯示，地佐辛組患者在拔管期間的MAP、HR均較平穩，心血管反應低于對照組，術后躁動發生率也更低，拔管時間和蘇醒時間與對照組相比差異并無統計學意義。

總而言之，手術結束前20 min靜脈推注地佐辛能夠減輕LC患者蘇醒期躁動，使患者的血流動力學逐漸趨于穩定，術后呼吸影響輕微，從而提高了全麻術后蘇醒的質量，值得臨床推廣使用。

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246400安徽省太湖縣人民醫院麻醉科