中西醫結合治療缺血性腦梗死30例

許翠云 武建勝

中西醫結合治療缺血性腦梗死30例

許翠云 武建勝

目的 觀察益氣養血、活血通絡法治療缺血性腦梗死的臨床療效。方法 將60例缺血性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組, 兩組均使用西醫治療, 治療組同時還予以補陽還五湯加減內服,療程均為14 d。比較治療前后臨床療效、神經功能缺損、生活質量指數評分和中醫癥候療效判定。結果 治療組均優于對照組。結論 中西醫結合療法能有效治療缺血性腦梗死, 值得推廣。

缺血性腦梗死；中西醫結合治療；療效

缺血性腦梗死是常見的致殘原因, 其通常是由于腦血液循環障礙, 缺血、缺氧引起的局部腦組織缺血性壞死或腦軟化, 具有發病突然, 病情變化迅速的特點［1］。祖國醫學將之歸為“中風”范疇, 其病機多為氣虛血瘀, 經脈失養所致。本文益氣養血、活血通絡法結合西醫治療氣虛血瘀型缺血性腦梗死患者30例, 療效較為滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合1995年第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的西醫診斷標準,中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》, 辨證參照《中風病辨證診斷標準(試行)》［2］。證屬氣虛血瘀納入本觀察。排除標準：既往有中風病史；頭顱CT證實有顱內出血者；意識喪失；多臟器功能衰竭；惡性腫瘤；急、慢性感染患者。

1.2 一般資料 選擇2010年3月~2012年10月在本院經頭顱CT證實為腦梗死, 證屬氣虛血瘀的患者60例, 隨機分為兩組, 治療組30例, 男20例, 女10例, 年齡48~72歲, 平均(60.5±8.7)歲, 其中合并高血壓病20例, 冠心病10例。對照組30例, 男21例, 女9例, 年齡49~68歲, 平均(58.5±7.3)歲,其中合并高血壓病18例, 冠心病12例。兩組患者在性別、年齡、血壓、并發癥等方面經統計學比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.3 治療方法 對照組予以抗血小板聚集、擴血管、營養神經及對癥治療。治療組在對照組治療基礎上予以補陽還五湯加減內服。方藥組成：黃芪60 g、黨參15 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍15 g、當歸12 g、川芎15 g、地龍10 g、牛膝12 g, 隨證加減, 煎水200 ml, 1劑/d, 分兩次服, 療程為14 d。

1.4 療效判定標準 參照1995年第四屆腦血管病學術會議中《中風病診斷與療效評定標準(試行)》的療效判定標準［3］。基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失, 癥狀積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善, 癥狀積分減少70%~95%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉, 癥狀積分減少30%~70%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善, 癥狀積分減少<30%。

1.5 觀察指標 按照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》及《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》中的評分方法, 對兩組治療前后中醫癥候積分、神經功能缺損評分、生活質量指數評分進行評定。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件處理, 組間比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療組明顯優于對照組, P＜0.05, 差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組神經功能缺損評分、中醫癥候積分、生活質量指數評分對比。見表2。

表1 兩組療效對比(n,%)

表2 兩組神經功能缺損評分、中醫癥候積分、生活質量指數評分(x-±s,分)

3 討論

腦細胞對氧異常敏感, 當腦血流被阻斷時則發生梗死,造成腦組織缺血、缺氧。如及時采取有效措施, 使栓塞血管血流再灌注, 氧和葡萄糖的供給及時恢復, 則腦組織的缺血性損傷會得到恢復, 從而改善患者的轉歸［4］。同時需積極保護梗死半暗區周圍的神經元, 減少再灌注后的損傷, 這些半暗區周圍的神經元在早期與梗死核心部位的神經元相比, 受到不可逆損害的可能性較小。通過及時有效的治療, 可減少梗死范圍, 恢復半暗區神經元功能。

祖國醫學認為缺血性腦梗死多在內傷積損的基礎上, 復因勞倦內傷, 加之飲食不節, 引起臟腑陰陽失調, 氣血逆亂而發病, 故氣虛血瘀是缺血性中風的病機本源［5］。同時中風的病理性質多屬本虛標實, 肝腎陰虛, 氣血衰少為致病之本,氣旺則血行, 故氣虛是促成血瘀的條件。由此可見, 益氣養血、活血通絡法是缺血性中風的主要治療原則。本研究所用中藥方中生黃芪重用, 輔以黨參, 大補脾胃之元氣, 使氣旺血行, 瘀去絡通；當歸尾長于活血, 兼能養血, 因而有化瘀而不傷血之妙；赤芍、川芎、桃仁、紅花諸藥助當歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡。本方的配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相配, 使氣旺則血行, 活血而不傷正, 共奏補氣活血通絡之功。全方益氣養血、活血通絡同治, 氣旺則血行, 化瘀而不傷正, 故獲良效。本觀察表明中西醫結合治療缺血性腦梗死療效優于單純的西藥治療。

［1］ 鄒毅.中西醫結合治療腦梗塞50例臨床觀察.臨床醫藥實踐, 2009,30(14):115.

［2］ 沈衛強.中西醫結合治療急性腦梗死52例.浙江中醫雜志, 2012, 47(3):190-191.

［3］ 中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報, 1996(1):55-56.

［4］ 劉輝武,馬柏生.中西醫結合治療急性腦梗死38臨床觀察.中國中醫急癥, 2012,21(4):626.

［5］ 祝美珍.缺血性中風病證本質的客觀化研究與探討.中西醫結合心腦血管病雜志, 2006,4(9):775-776.

231603 安徽省肥東縣龍塘衛生院(許翠云)；安徽省肥東縣中醫院(武建勝)