化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結(jié)核合并糖尿病治療中的療效研究

任淑君

化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結(jié)核合并糖尿病治療中的療效研究

任淑君

目的 探討化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結(jié)核合并糖尿病治療中的療效。方法 將50例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者作為觀察組，另外選擇50例本院同期收治的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，兩組均給予2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案進(jìn)行全程督導(dǎo)，規(guī)則治療滿療程。結(jié)果 ①兩組均出現(xiàn)空洞、咯血及合并感染等情況，對(duì)照組上述情況發(fā)生率均要明顯高于觀察組，且兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；②對(duì)照組治療2個(gè)月末、4個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為64.00%、76.00%、84.00%及86.00%，均明顯小于觀察組(分別為82.00%、90.00%、96.00%及98.00%)(P<0.05，P<0.01)；但在治療6個(gè)月末以及療程結(jié)束時(shí)，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；③對(duì)照組X線胸片吸收率為84.00%，明顯低于觀察組(98.00%)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④觀察組復(fù)發(fā)率為4.44%，明顯小于對(duì)照組(20.00%)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 初治療涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病采用2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染期出現(xiàn)延長(zhǎng)，病灶吸收率較慢。

化療方案；肺結(jié)核；糖尿病；轉(zhuǎn)陰率

根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中肺結(jié)核的發(fā)生率較正常人要高4倍左右，且患者的病情較為嚴(yán)重，痰菌陽(yáng)性率較高，給治療帶來(lái)了較大的困難[1，2]。本研究主要對(duì)化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，旨在探討一種有效治療肺結(jié)核合并糖尿病的方法。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料源于2006年5月～2012年5月入住本院的100例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，其觀察對(duì)象全部為全程督導(dǎo)規(guī)則化治療，其中50例肺結(jié)核合并糖尿病患者(觀察組)，其中男27例，女23例；剩余50例為同期收治的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者(對(duì)照組)，其中男26例，女24例。對(duì)照組與觀察組兩組患者在性別比、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年頒布糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7 mm，隨機(jī)血糖≥11.1 mm。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)合學(xué)分化所制定的《肺結(jié)核診斷與治療指南》。

1.3 臨床表現(xiàn) 糖尿病癥狀[4～5]：①多飲、多尿；②空腹血糖：輕度升高，對(duì)應(yīng)血糖濃度≤8.4 mm；中度升高，對(duì)應(yīng)的血糖濃度為8.4～14 mm；重度升高，對(duì)應(yīng)血糖濃度≥14 mm。肺結(jié)核癥狀：對(duì)照組與觀察組臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、乏力、納差、消瘦以及身體發(fā)熱等癥狀。

1.4 方法 本研究主要采用了一種全新的管理方法，即全程督導(dǎo)管理方法(DOTS)，即為采用化療方案為2H3R3Z3E3/4H3R3(強(qiáng)化其2個(gè)月，繼續(xù)期5個(gè)月)，其劑量為異煙肼(H)500 mg。利福平(R)600 mg吡嗪酰胺(Z)2000 mg，以及乙胺丁醇(E)1250 mg。初始胸片1張、貪婪同時(shí)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者使用降糖藥或胰島素控制血糖。治愈標(biāo)準(zhǔn)：涂陽(yáng)患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療然后，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者注射對(duì)血糖加以控制。治愈標(biāo)準(zhǔn)：涂陽(yáng)患者完成的療程對(duì)其進(jìn)行規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片將每次涂片陰性顯著[6，7]。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組就診時(shí)基本檢查情況、兩組痰菌隨治療的陰轉(zhuǎn)情況、X線檢查治療結(jié)束之后病灶吸收的情況以及兩組后期復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及的數(shù)據(jù)均由SPSS 15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組就診時(shí)基本檢查情況對(duì)比 見表1。由下表可知，觀察組合并感染的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組就診時(shí)基本檢查情況比較[n(%)]

2.2 兩組痰菌隨治療的陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比 見表2。由下表可知，在治療2個(gè)月末、4個(gè)月末，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；在治療6個(gè)月末以及療程結(jié)束時(shí)，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者不同治療時(shí)間的臨床療效比較[n(%)]

2.3 X線檢查治療結(jié)束之后病灶吸收的情況對(duì)比 見表3。由下表可知，觀察組X線胸片吸收率明顯低于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療結(jié)束時(shí)病灶胸片吸收情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.4 兩組后期復(fù)發(fā)率對(duì)比 見表4。對(duì)兩組患者治療后隨訪2年，觀察組復(fù)發(fā)率為20.0%，明顯高于對(duì)照組(6.0%)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組后期復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組相比，aP<0.01

3 討論

隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，老年肺結(jié)核病以及糖尿病均呈現(xiàn)出顯著的增多趨勢(shì)。糖尿病與肺結(jié)核病有著密切的聯(lián)系[8]。糖尿病容易并發(fā)肺結(jié)核疾病，其發(fā)生肺結(jié)核的患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般人群的4倍左右。本研究中所涉及的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特征主要癥狀為[9,10]：①男性患者要多于女性患者；②臨床癥狀咯血、肺部空洞合并感染癥狀發(fā)生率要明顯高于單純性肺結(jié)核；X線顯示糖尿病容易并發(fā)空洞，其發(fā)生率較高；③患者的機(jī)體反應(yīng)較差，免疫功能低下。糖尿病非常容易并發(fā)肺結(jié)核的機(jī)制可能包括如下幾個(gè)方面[11,12]：①糖代謝過(guò)程出現(xiàn)紊亂：胰島素缺乏導(dǎo)致肝糖原合成代謝程度降低，葡萄糖異生增加，導(dǎo)致肝臟攝取以及葡萄糖的利用率呈現(xiàn)出明顯的降低，結(jié)核菌容易生長(zhǎng)繁殖于含糖量高的組織內(nèi)。組織內(nèi)糖分多，修復(fù)能力下降，容易感染；②脂質(zhì)代謝障礙：脂肪組織攝取葡萄糖降低，血漿蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代謝降低，甘油含量增多，為結(jié)核菌的生長(zhǎng)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)；酮體可增強(qiáng)結(jié)核菌的活力，導(dǎo)致陳舊性結(jié)核復(fù)燃及繁殖，尤其酮癥酸中毒患者的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿脂肪，機(jī)體內(nèi)抵抗力低。

控制兩種疾病合并的關(guān)鍵是早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理治療[13]。結(jié)核病患病和惡化的關(guān)鍵因素之一是由糖尿病引起的，因此要控制結(jié)核病疫情，就要在糖尿病患者群中預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查胸部x線及痰結(jié)核菌等。尤其是老年糖尿病患者，對(duì)咳嗽、咳痰時(shí)間大于或等于2 h，咯血或血絲痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一+項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者或血糖顯現(xiàn)較大的波動(dòng)者[14,15]，要及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)檢查(包括常規(guī)的痰涂片及胸部X線檢查)，以便及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病患者。另外防止糖尿病患者出現(xiàn)結(jié)核病的重要因素是要保持良好的血糖。

本研究主要的觀察指標(biāo)為：兩組就診時(shí)基本檢查情況、兩組痰菌隨治療的陰轉(zhuǎn)情況、X線檢查治療結(jié)束之后病灶吸收的情況以及兩組后期復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行比較。由本研究結(jié)果顯示，觀察組合并感染的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療2個(gè)月末、4個(gè)月末，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；在治療6個(gè)月末以及療程結(jié)束時(shí)，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組X線胸片吸收率明顯低于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組患者治療后隨訪2年，觀察組復(fù)發(fā)率為20.0%，明顯高于對(duì)照組(6.0%)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，初治療涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病采用2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染期出現(xiàn)延長(zhǎng)，病灶吸收率較慢，但是其痰菌轉(zhuǎn)陰率已經(jīng)達(dá)到全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目區(qū)域的基本要求，應(yīng)該對(duì)其加以推廣并應(yīng)用。

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476000商丘市結(jié)核病防治所