子宮內膜病變診斷中超聲的應用價值

張衛(wèi)軍 李長春 趙璞 方云 劉彬 應明華 張科花

子宮內膜病變診斷中超聲的應用價值

張衛(wèi)軍 李長春 趙璞 方云 劉彬 應明華 張科花

目的 分析超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值。方法 回顧性分析本院2009年8月至2012年12月間行超聲檢查的50例子宮內膜病變患者的臨床資料，并分析比較病理診斷而后超聲診斷的準確性。結果 超聲顯示內膜回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，內膜增厚，息肉排列和個數與手術相符。超聲診斷出本組50例子宮病變患者中子宮內膜癌20例，子宮內膜息肉9例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內膜增生7例。超聲正確診斷出46例，準確率為92.0%，與病理診斷結果相比差異無統計學意義。結論 臨床經超聲診斷子宮內膜病變準確率高，同時超聲檢查也是發(fā)現子宮內膜病變的一種廉價、無創(chuàng)的重要檢查方法，操作簡單，安全性高，值得臨床推廣使用。

超聲；子宮內膜病變；診斷；價值

子宮內膜病變是育齡婦女常見的一種婦科疾病，近幾年來，隨著人們生活水平的提高以及生活習慣等因素的影響，子宮內膜病變的臨床診斷一般最常使用宮腔鏡、MRI和超聲進行檢查，這些手段各有利弊[1]，本研究為分析超聲在診斷子宮內膜病變中的應用價值，現選取2009年8月-2012年12月間在河南省舞鋼市舞鋼有限公司職工醫(yī)院進行超聲檢查的患者50例為研究對象進行回顧性分析，臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2009年8月-2012年12月間在我院進行超聲檢查的患者50例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均為經過手術或診斷性刮宮且行超聲檢查，結果均經病理證實，其中診斷性刮宮32例，手術患者18例，均簽署同意書同意參與研究。50例患者中月經不調21例，陰道不規(guī)則出血17例，不孕癥12例，年齡23～59歲，平均(42.1±4.5)歲。

1.2 方法 儀器選用GE公司的VOLUSON730行超聲檢查。檢查方法：檢查前囑咐患者排空膀胱，采取截石位，用超聲檢查觀察子宮內膜病變情況、子宮形態(tài)、大小以及內膜厚度特點，選取標準測量切面，在一系列橫斷面中選擇實質最厚、最寬、最長處為標準切面，同時要盡量減輕探頭壓力，獲得診斷信息，凍結圖像，然后旋轉調節(jié)，以便獲得最佳冠狀面圖像。獲得圖像后，觀察記錄病變的形狀、大小、形態(tài)及侵犯情況。為獲得最佳圖像效果，檢查時間以安排在患者月經增生期為宜[2]。

2 結果

病理診斷與超聲檢查結果對比見表1。病理檢查結果：子宮內膜癌11例，子宮內膜息肉18例，子宮黏膜下肌瘤13例，子宮內膜增生8例。超聲診斷結果：子宮內膜癌9例，子宮內膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內膜增生7例。從病理檢查和超聲診斷對比結果來看，2例子宮內膜癌分別被診斷為內膜增生和黏膜下肌瘤，1例子宮內膜增生、1例黏膜下肌瘤被誤診為內膜息肉，超聲診斷與病理診斷相比，診斷正確率為92%(46/50)。與病理診斷結果相比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 病理診斷與超聲檢查結果對比[例(%)]

本次研究中病理診斷為子宮內膜增生患者主要表現為內膜增厚，厚度在1～3 cm左右，冠狀面顯示內膜呈三角形，7例患者中4例回聲均勻，其余不均勻，所有患者病灶均可見團樣改變或囊性回聲等。旋轉調節(jié)可觀察到子宮內膜和肌壁分界清晰。子宮內膜息肉共發(fā)現42個，多發(fā)13個，單發(fā)5個，大小在0.5 cm×0.6 cm～1.1 cm×1.3 cm，超聲顯示內膜回聲不均勻，有多個強回聲團且邊界清洗，形態(tài)不規(guī)則，息肉排列和個數與手術相符。黏膜下肌瘤患者超聲表現為低回聲結節(jié)且從黏膜向宮內突起，較大者向宮頸外口或宮頸管凸出，肌瘤大小在0.5 cm×0.7 cm～2.4 cm×5.1 cm。11例內膜癌患者，有2例被誤診為內膜增生和黏膜下肌瘤，超聲顯示內膜增厚，結構紊亂，其中7例冠狀面顯示已侵犯肌層，證實超聲診斷顯示病灶侵犯肌層效果較好。

3 討論

子宮內膜病變的發(fā)生概率在逐年的上升。子宮內膜病變較常見的有子宮內膜增生、內膜癌、內膜息肉增生和黏膜下肌瘤等，臨床這些病癥會導致患者月經不調、陰道持續(xù)出血，嚴重者還會影響其懷孕功能，由于此種病癥中存在部分患者無異常表現，臨床存在誤診和漏診可能，因此，應用多種手段加強對子宮內膜病變患者的臨床診斷具有積極意義[3]。

子宮內膜病變主要以陰道不規(guī)則出血或者排液等為主要特征，少數患者伴有腹痛和盆腔包塊為主訴。這部分子宮內膜病多為病變晚期，其已經嚴重造成子宮肌層侵犯或者出現遠處轉移的現象。超聲檢查保持了高安全性、高清晰圖像、低聲衰減和無創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠應用超聲影像獲得準確的子宮宮腔內圖像，能夠直觀的顯示子宮內外部形態(tài)和內膜病變情況，還能夠較好的顯示病灶侵犯肌層效果、厚度以及形態(tài)，宮腔內回聲等清晰的顯示出來，為疾病的鑒別提供了有力的保證[4]。目前關于子宮內膜厚度是否可以作為診斷絕經后婦女子宮內膜癌的檢測值。有學者表示，正常絕經后婦女子宮內膜厚度應≤5 mm，還有學者認為子宮內膜厚度應≤4 mm[5]。但是多數學者認為絕經后婦女陰道出血增多，并且持續(xù)時間長，臨床超聲檢查發(fā)現子宮內膜增厚，并發(fā)現子宮增大且與年齡不符合，同時排除肌瘤存在者的患者應高度懷疑子宮內膜癌的發(fā)生。

同時，超聲在子宮內膜病變診斷中應用，不僅能發(fā)現微小的癌變，同時還能判斷出癌組織的浸潤深度，盡快做出診斷，早期進行治療，以期達到最好的康復效果。其中對于子宮內膜癌患者，超聲可以將其宮腔明顯增大、回聲強弱不均、內見內膜不均或者是彌漫性增厚、宮腔積液、內透聲差、宮腔內不規(guī)則、不均質團塊、雪花樣漂浮物、子宮肌層分界不清等進行明顯的顯示[6]。因此可以說超聲檢查不但可以把患者的早期微小病灶發(fā)現，同時還能夠準確地顯示出患者的肌層侵潤情況，從而為臨床提供了準確的診斷和治療依據，減少出現錯誤的幾率，為患者良好預后爭取了一定的時間。

本次研究結果顯示，超聲診斷的符合率高達92%，且很好地顯示了子宮內膜癌患者肌層被侵犯情況，說明超聲診斷臨床應用價值高，值得廣泛推廣。綜上所述，臨床應用超聲檢查能夠有效提升子宮內膜病變診斷準確率，安全性高、直觀性強，應用價值高。

[1] 陳鴻雁，劉國素.子宮內膜病變的超聲表現及病理探討.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007(4)：104-105.

[2] 李丹，王平，張燕.經陰道超聲對子宮內膜病變的超聲鑒別診斷價值.中國婦幼保健，2010(12)：56-58.

[3] 于春梅，盧德華，戰(zhàn)云.超聲檢查對絕經后子宮內膜病變診治價值分析.中國實驗診斷學，2011(11)：146-148.

[4] 張麗麗，葛春曉.179例老年婦女絕經后子宮出血或超聲宮腔異常的子宮內膜病變特點.中國微創(chuàng)外科雜志，2011(1)：98-99.

[5] 張恩榮，王競宇，陳艷.超聲診斷子宮內膜病變42例的臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008(7)：214-215.

[6] 崔超美，易德純.宮腔聲學造影、陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內膜病變的比較研究.中國現代醫(yī)學雜志，2011，21(35)：4450-4453.

462500河南省舞鋼市舞鋼有限公司職工醫(yī)院超聲科