適量置換腦脊液治療蛛網膜下腔出血臨床觀察

劉云英 任德明

適量置換腦脊液治療蛛網膜下腔出血臨床觀察

劉云英 任德明

目的 探討適量置換腦脊液治療蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法 選取本院于2010年10月至2012年12月收治的蛛網膜下腔出血患者80例，隨機分為治療組(腦脊液置換)和對照組(常規治療)，對比分析兩組患者的臨床療效。結果 治療組治愈21例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率95%；對照組治愈13例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，常規治療加適量置換腦脊液的臨床療效明顯優于單純采用常規治療。結論 適量置換腦脊液治療蛛網膜下腔出血療效顯著，操作簡便易行，可有效地降低并發癥發病率及死亡率，對患者預后有積極有效作用。

腰椎穿刺；腦脊液置換；蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血是臨床上較為常見的腦血管疾病之一。由于起病急，早期的預后難預料，一般采取常規保守治療。本研究通過對于2010年11月至2012年8月沂源縣中醫院收治的80例蛛網膜下腔出血患者的研究，發現適量置換腦脊液可有效地治療蛛網膜下腔出血，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年10月至2012年2月收治的蛛網膜下腔出血患者80例，所有患者均符合蛛網膜下腔出血的診斷標準[1]。隨機分為治療組(腦脊液置換)和對照組(常規治療)。治療組患者40例，男24例，女16例，年齡30～79歲，平均(43.4±11.5)歲，入院時間：發病當天入院30例，第二天入院5例，第三天入院3例，第四天入院2例；入院時腦膜刺激征陽性的有35例，意識清楚的有28例，嗜睡的有8例，昏迷4例，有高血壓病史的17例，糖尿病史的有4例；發病當天行顱腦CT的有24例，第二天12例，第三天4例。對照組患者40例，男22例，女18例，年齡31～80歲，平均(42.6±12.1)歲，入院時間：發病當天入院31例，第二天入院4例，第三天入院3例，第四天入院2例；入院時腦膜刺激征陽性的有34例，意識清楚的有27例，嗜睡的有8例，昏迷5例，有高血壓病史的18例，糖尿病史的有3例；發病當天行顱腦CT的有25例，第二天11例，第三天4例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面，無顯著差異，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予患者絕對臥床休息、止血、鎮靜止痛、脫水降顱內壓、預防感染及保持二便通暢等常規治療。

1.2.2 治療組 在對照組常規治療的基礎上，予置換腦脊液治療。方法：常規腰椎穿刺，測腦脊液壓強，緩慢放出患者腦脊液10 ml，然后注入等量的生理鹽水，重復3～5次，最后推入5 mg地塞米松。置換結束后囑患者去枕仰臥6 h。若患者術前頭痛、嘔吐癥狀明顯可術前30 min給予20%甘露醇250 ml靜脈快速滴入，煩躁者可給予小劑量的鎮靜劑。

1.3 療效標準[1]治愈：患者癥狀和體征消失，未遺留后遺癥；顯效：患者癥狀基本上消失，肌力提高2～3級，生活基本自理；有效：患者癥狀及體征基本消失，遺留不同程度后遺癥；無效：患者癥狀及體征無明顯改善或者死亡。

1.4 統計學方法 對文中所得數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理,計數資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，治療組治愈21例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率95%；對照組治愈13例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。說明采用常規治療加適量置換腦脊液的臨床療效明顯優于單純采用常規治療，見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

注：經χ2檢驗，aP<0.05

3 討論

蛛網膜下腔出血是由于腦血管畸形或者動脈瘤等所致的腦表面或腦底部的血管破裂，導致血液直接流入到蛛網膜下腔內所引起的一種臨床綜合征。蛛網膜下腔出血后的再出血是導致患者死亡的主要原因。腦血管痙攣可以繼發腦梗死，是導致死殘的重要并發癥，主要與基底池積血有著密切的關系[2，3]。及時的清理蛛網膜下腔中的血凝塊以及積血可以有效地減少腦血管痙攣的發病率[4，5]。本研究在常規治療的基礎上加用適量置換腦脊液以治療蛛網膜下腔出血，蛛網膜下腔出血發生時血液會首先進入到蛛網膜下腔內，導致腦脊液體積的擴大[6]，又因血液刺激所導致的血管壁的炎性反應以及腦血管痙攣致顱內壓的增高為彌漫性的[7]，因為患者顱內的壓力差不明顯，進行緩慢、分次、等量的腦脊液置換一般不會導致顱內壓下降過快，故不會誘發腦疝及動脈瘤的破裂[8，9]。故本研究在常規治療的基礎上加用適量置換腦脊液以治療蛛網膜下腔出血。

研究結果顯示，治療組治愈21例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率95%；對照組治愈13例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。說明采用常規治療加適量置換腦脊液的臨床療效明顯優于單純采用常規治療。通過本研究發現，腦脊液置換以后，蛛網膜下腔內的壓力迅速下降，并且腦脊液中的血液成分減少明顯，較對照組來說，患者的頭痛、嘔吐等癥狀得到了更快的緩解。通過腦脊液的多次置換，患者蛛網膜顆粒的表面積血減及腦基底池減少，可有效地預防血塊對腦脊液回流途徑的阻塞。通過多次的腦脊液置換，腦脊液中的血液逐漸減少，可以有效的緩解腦脊液中的血液對患者腦表面的血管進行刺激，有效地減少了患者腦血管痙攣的發生率。 最后一次地塞米松的注入可有效地減少腦積水的發生。

綜上所述，適量置換腦脊液治療蛛網膜下腔出血安全有效，操作簡便易行，易讓患者接受，并能較為有效、迅速緩解患者的頭痛等癥狀，可有效地降低并發癥發病率及死亡率，對患者預后有積極有效作用，通過本研究為基層醫院開展腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血提供了臨床依據。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[2] 翟娟.腦脊液置換術的臨床研究.小兒急救醫學，2005，12(5)：394-395.

[3] 羅有才.外傷性蛛網膜下腔出血并發腦梗死35例臨床分析．陜西醫學雜志,2008,37(3):369-370.

[4] 王五洲，李愛麗. 腦脊液置換治療原發性蛛網膜下腔出血30例療效分析.河南醫科大學學報，2007,36(3)：354-356.

[5] 劉芳齡，張葆樽，田玉旺，等．蛛網膜下腔出血后腦血管的病理研究．中國神經精神疾病雜志，2007，20(4)：193．

[6] 史志保，包德誠，董萬利.腰穿腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血65例療效分析.蘇州醫學院學報，2010,21(2)：174-175.

[7] 權濤，何旭英，李西鋒，等.多發動脈瘤并發蛛網膜下腔出血患者預后相關因素分析．中華神經醫學雜志，2012,11(2)：152-155.

[8] 王毅，張建寧.尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究．天津醫藥,2011,39(4):315-317.

[9] 閆文翠，張雅芬,于力.蛛網膜下腔出血后遲發性腦梗發病危險因素分析．山東醫藥，2011，51(10)：105-106.

Clinical observation of a moderate amount of Cerebrospinal Fluid Displacement in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage

LIUYun-ying,RENDen-ming.

Departmentofmedicine,YiyuanCountyHospitaloftraditionalchineseMedicine,Zibo256100,China

Objective The aim of the study is to assess the effect of a moderate amount of Cerebrospinal Fluid isplacement in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage.Methods 80 cases of subarachnoid hemorrhage patients admitted to our hospital during October 2010 and December 2012,were randomly divided into the treatment group(Cerebrospinal Fluid Displacement)and the control group(Conventional treatment).Analysis of the clinical efficacy of two groups of patients.Results The treatment group treat 21 cases,excellence 11 cases,effective 6 cases,invalid 2 cases,total effective rate was 95%.The control group treat 13 cases,excellence 9 cases,effective 10 cases,invalid 8 cases,total effective rate was 80%. Conclusion Clinical observation of a moderate amount of Cerebrospinal Fluid Displacement in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage is distinct and easy operation,can effectively reduce the incidence of complications and mortality,is positive and effective role for patients prognosis.

Lumbar puncture;Cerebrospinal Fluid Displacement;Subarachnoid Hemorrhage

256100山東省沂源縣中醫院內一科