球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的療效觀察

李志平 祝剛 晏廣 黃小山

球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的療效觀察

李志平 祝剛 晏廣 黃小山

目的 研究球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的臨床療效。方法 跟蹤觀察在我院實施球囊輔助瘤頸重塑形手術的13例顱內寬頸動脈瘤患者。結果 所有患者均應用球囊輔助瘤頸重塑形成功的形成了栓塞，經術后隨訪及血管造影復查，無死亡病例，其中8例患者無動脈瘤復發。結論 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤值得在臨床上廣泛推廣。

球囊輔助；栓塞；瘤頸重塑形；寬頸動脈瘤；療效。

顱內寬頸動脈瘤分兩種：一、動脈瘤頸寬>4 mm，稱為絕對寬頸；二、動脈瘤的頸體比≥1/2，稱為相對性寬頸。過去治療方法為單純性的利用電解脫彈簧圈(GDC)形成栓塞，手術風險大，且成功率低。隨著球囊輔助瘤頸重塑技術的產生，可以輔助治療顱內寬頸動脈瘤，大大降低了手術的風險，療效也大大增加[1]。筆者通過研究惠州市中心人民醫院在2011年1月至2012年1月期間進行球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的13例患者的術后療效，對其臨床效果作出評價，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月至2012年1月前來本院實施球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的13例患者，其中男7例，女6例，年齡最大70歲，最小31歲，平均52歲。13例患者入院時臨床表現均為持續性頭痛，短暫性意識喪失等，在行血管造影檢查后均確診為顱內寬頸動脈瘤，其中眼動脈瘤1例，后交通動脈瘤6例，前交通動脈瘤1例，基地節動脈瘤1例，椎體動脈瘤2例，脈絡前動脈瘤2例。動脈瘤頸體比值均小于2。根據術前Hunt-Hess分級表示：8例患者為I～Ⅱ級，4例患者為Ⅲ級，1例患者為IV級。

1.2 方法 術前對所有患者進行血管造影檢查，確定動脈瘤的顱內位置、大小，與周圍組織的關聯程度確定手術方案。

將患者全麻，全身肝素化后，通過右側股動脈插入導管鞘，通過微導絲將微導管引致頸內動脈處，通過術前造影檢查的結果，通過導管將球囊至于瘤體動脈內，直至進入動脈瘤體內。充盈球囊使得動脈瘤瘤頸完全被覆蓋，然后通過微導管注入GDC進行動脈瘤腔的填塞，直至其成型后將球囊釋放。重復以上操作，結合造影檢查，直至動脈瘤腔完全栓塞。術后常規應用低分子肝素5 d，口服阿司匹林3個月[2]。出血急性期，術中常規抗凝的，支架輔助例外。

1.3 統計學方法 應用 SPSS 15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

13例患者均成功應用球囊輔助瘤頸重塑形技術對動脈瘤形成了栓塞。有4例患者在術前治療方案中實施單純性的GDC填塞，但由于出現彈簧圈突入載瘤動脈的情況，后改為球囊輔助進行栓塞。所有實施球囊輔助治療患者中有1例出現GDC從動脈瘤內脫出，10例達到完全致密栓塞，1例因瘤頸寬度異常而未能完全填塞，1例由于經濟原因造成了未完全填塞。所有患者在術中均未出現分支血管堵塞，動脈瘤破裂等情況。

術后有3例患者出現對側輕度偏癱，通過適當的稀釋血液、控制血壓及抗凝治療，2周后恢復正常；1例患者因術前動脈瘤等級較重，術后出現并發癥死亡。其余患者在術后半年至一年的隨訪，有8例患者無動脈瘤復發，具體情況見表1。

表1 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的療效結果(n,%)

3 討論

當今社會顱內寬頸動脈瘤是醫院神經科常見的病癥之一，由于其死亡率高，死亡的主要原因是動脈瘤破裂造成腦疝的形成和其并發癥，因此早期發現動脈瘤早期處理，阻止其生長是治療該病的最有效手段。如今GDC在腦血管治療中的廣泛應用，使得血管內栓塞可以進行微創手術，并發癥少，逐漸被醫學界所接受，但其在治療寬頸動脈瘤時有其局限性，由于寬頸動脈瘤的瘤頸較寬，容易造成彈簧圈的脫落，造成鄰近血管的堵塞及載瘤動脈栓塞不全，影響其療效。所以利用球囊輔助瘤頸形成可以有效避免以上情況發生[3,4]。

球囊輔助瘤頸重塑形栓塞的主要特點為：①可以對寬大的瘤頸形成封堵作用，減少GDC脫落發生的可能性；②可以反復的充氣，使得GDC填充的更加緊密，提高栓塞致密程度。③此法為微創型手術，減少術后并發癥的發生。由于其特定手術操作方法，需要在一根載瘤動脈內同時進行兩根導管的操作，即要求施術者有嫻熟的操作技巧。由于其主要并發癥為術中動脈瘤的破裂，血管痙攣及血栓的形成，所以施術者操作應該既快又準，以免血管壁長時間受壓，造成動脈瘤破裂等不必要的情況發生。現將具體缺點總結如下：①動脈瘤破裂，當出現動脈瘤破裂后，需要施術者迅速充盈球囊，利用球囊的充盈閉塞動脈瘤和肝素等藥物減少出血，在本院進行的13例患者中，均未出現上述情況。②術中還可能會發生血栓形成及鄰近血管交通支堵塞，所以對于球囊的充盈時間不宜過長，如果一旦發現血栓形成，應該立即給予尿激酶溶栓治療，以免因為血栓影響造成腦缺血等嚴重后果，使得患者預后效果差。③血管痙攣，由于長時間的壓迫血管，對血管壁的刺激較大，由于動脈瘤患者的特殊性更加會引起血管痙攣的發生，所以施術者對血管的壓迫時間應該縮短，減少不必要的刺激，在術后近心端動脈內選擇性地靜脈滴注尼莫地平等，預防血管痙攣[5,6]。通過半年至一年的術后隨訪觀察，筆者未發現因為手術的其他并發癥，但長期結果還需進行進一步的觀察。

通過觀察本院的13例寬頸動脈瘤患者手術效果，通過施術者的仔細操作，未出現以上幾點并發癥，總結得出球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤，臨床療效安全，有效，患者復發率低，值得臨床上的廣泛推廣。

[1] 李毅毅,祝剛,晏廣，等.球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤.河南外科學雜志,2010,16(5):20-21.

[2] 高天,杜世偉,張士永，等.球囊輔助微彈簧圈栓塞顱內寬頸動脈瘤臨床分析.中國醫藥,2012,07(9):1095-1096.

[3] Kucukay F.,Okten R.S.,Tekiner A，et al.Three-dimensional volume rendering digital subtraction angiography in comparison with two-dimensional digital subtraction angiography and rotational angiography for detecting aneurysms and their morphological properties in patients with subarachnoid hemorrhage.European Journal of Radiology,2012,81(10):2794-2800.

[4] 佟小光，尚延國. 支架及球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤. 陜西醫學雜志，2009(4):462-463.

[5] 李毅毅，祝剛，晏廣，等. 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內寬頸動脈瘤. 河南外科學雜志，2010，16(5)：20-21.

[6] 寇志平，婁雪磊. 球囊輔助電解可脫式彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤療效觀察. 臨床醫學，2011, 31(1): 68-69.

Balloon secondary tumor embolization of intracranial carotid remodeling form wide curative effect observation of carotid aneurysm

LIZhi-ping,ZHUGang,YANGuang,etal.

Thepeople’sHospitalofHuizhoucity,Huizhou516000,China

Objective To study the balloon assisted tumor neck reshaping form the clinical curative effect of embolization of intracranial wide neck aneurysms. Methods Follow-up balloon assisted tumor neck reshaping form operations performed in our hospital of 13 patients with intracranial aneurysm neck wide. Results All patients were applied balloon assisted tumor neck remodeling work formed the embolism formation, the postoperative follow-up and angiographic review, no deaths, including 8 cases of patients with no recurrence of aneurysm. Conclusion Balloon assisted tumor embolization of intracranial carotid remodeling form wide neck aneurysm is worth popularizing in clinic widely.

Balloon assisted; Embolism; Tumor neck reshaping form; Wide neck aneurysm; Curative effect

516000惠州市中心人民醫院