三鏡聯合介入技術治療輸卵管阻塞的臨床研究

孫麗華

三鏡聯合介入技術治療輸卵管阻塞的臨床研究

孫麗華

目的 探討應用輸卵管鏡、宮腔鏡、腹腔鏡聯合介入技術在輸卵管阻塞患者中的應用價值及臨床研究。方法 將納入標準的100例輸卵管阻塞患者簡單隨機化法隨機分為對照組50例(宮、腹腔鏡手術)；觀察組50例(三鏡聯合介入技術)，對照兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數、疼痛指數、復發率。結果 兩組患者術中出血量、住院天數、疼痛指數、復發率比較觀察組均優于對照組，P<0.05,差異有統計學意義。結論 三鏡聯合介入技術治療輸卵管阻塞具有療效可靠、復發率低微創等特點，值得應用推廣。

三鏡聯合；介入；輸卵管阻塞；研究

輸卵管不通是已婚育齡婦女不孕、不育癥的主要病因，占不孕、不育癥的30%左右[1]，阻塞位置常多發于傘端或全段輸卵管，由于輸卵管的解剖特點，使診治較為復雜。目前以腔鏡技術為主要的診治方法，但是常出現誤診、復發、創傷大等不良后果延誤部分輸卵管進行了不必要的再次治療[2]。目前，一些學者將輸卵管鏡、宮腔鏡、腹腔鏡聯合介入技術對此病進行治療[3]，大大促進了輸卵管阻塞的診治效果并取得良好療效。山東省新泰市新汶礦業集團中心醫院應用三鏡聯合介入技術與宮、腹腔鏡治療進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年1月至2008年12月在本院治療輸卵管不通的患者100例隨機分為對照組50例、觀察組50例，對照組采用宮、腹腔鏡聯合手術治療，觀察組采用三鏡聯合介入技術進行治療，全部為女性，年齡22～33歲，平均24.6歲，所有患者均經不孕癥系列檢查，排除其他原因引起的不孕癥，入組患者中原發不孕癥40例，繼發性的不孕癥患者有60例。近端梗阻17例、輸卵管中段梗阻20例、遠端梗阻63例，排除腫瘤因素所致梗阻，完全梗阻44例、不完全性腸梗阻56例，排除腹部有過手術病史患者，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在月經干凈3～7 d后，生殖器及盆腔無感染的前提下在全麻下接受手術治療。觀察組采用宮腹腔鏡聯合手術治療，取膀胱截石位，腹腔鏡進行盆腔部位的粘連松解，使病變部位輸卵管進行再次成形，對子宮內膜和盆腔部位進行電灼。宮腔鏡多進行子宮黏膜下病變電切，宮腔內粘連松解，輸卵管疏通及通液等技術操作。觀察組則采用輸卵管鏡、宮腔鏡、腹腔鏡聯合介入技術進行治療，取膀胱截石位同樣腹腔鏡進行盆腔部位的粘連松解，宮腔鏡觀察宮頸及子宮宮腔并對其病變進行治療，輸卵管鏡對輸卵管內病變及程度進行直接評價、評分和分類。在輸卵管鏡的導引下插入空心導管(2.5～3.0F)送至輸卵管間質部，將碘伏醇加壓推入，在造影機跟蹤下進行阻塞部位定位，后插入0.015in 超滑型導絲反復輕柔的并及時調整導絲方向進入輸卵管梗阻段，將導絲推移至梗阻部位,固定好導管的位置。后繼續使用9F導管作為導引導管.將5F導管通過9F導引導管插入位置合適后進行治療，再次推注造影劑，證實通暢后注入治療藥(0.2%甲硝唑20 ml、丹參10 ml、糜蛋白酶4000萬U、地塞米松10 mg、山莨菪堿10 mg、利多卡因5 ml)術畢，術后常規應用抗生素，1月禁房事。

2 結果

兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數、疼痛指數、復發率比較見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數、疼痛指數、復發率[n(%)]

注：觀察組患者手術時間(30±10)min明顯低于對照組(80±20)min，住院天數(4±1)d，低于對照組(9±3)d，疼痛指數(2±1)分低于對照組(5±1)分，復發率1例低于對照組7例，各項比較P均<0.05,差異有統計學意義

3 討論

在眾多不孕癥中，輸卵管疾病占其20%～30%，其主要原因是炎癥、子宮內膜異位癥、粘液栓、痙攣、先天發育不良、異位妊娠、保守手術、疤痕形成等因素[4]。解剖學中輸卵管是一條肌膜性管道，由黏膜、肌層和漿膜構成,一旦發生阻塞就會造成卵子通過不暢導致不孕癥的發生。目前臨床對于輸卵管不通的治療方法較多[5]，但是大多數存在著復發等一系列治療欠缺的情況發生，由于術前無法判斷輸卵管的病變情況，使治療具有一定難度[6]。因此能夠直接、直視、微創的手術方式成為廣大醫生的探討熱點，本研究應用腹腔鏡、子宮鏡、輸卵管鏡、進行微創干預并通過介入技術彌補非直視下手術的盲目性及不準確性[7]。并可以及時查看手術治療效果，我院應用此項技術與傳統宮腹腔鏡技術相對比，證實三鏡聯合介入技術在治療輸卵管阻塞中觀察組患者手術時間(30±10)min明顯低于對照組(80±20)min，住院天數(4±1)d，低于對照組(9±3)d，疼痛指數(2±1)分低于對照組，復發率1例低于對照組各項比較P均<0.05,差異有統計學意義。在以往的手術治療過程中開腹手術治療會造成患者的創傷及痛苦，進行宮腹腔鏡聯合手術雖避免了傳統手術創傷所帶來了的痛苦，但是不可避免的受到手術視野的局限[8]，同時也不能及時的跟蹤輸卵管再通的效果，三鏡聯合介入技術治療可以通過三鏡結合將輸卵管鏡置入輸卵管將造影劑注入后可以將輸卵管形態直觀的反應出來有利治療提高手術治療效果[9]。綜上所述三鏡聯合介入技術在此病治療中可以有效減少創傷、增加患者治愈率，減少再次狹窄的發生，采用宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡聯合介入術，克服了傳統診斷方法只能了解輸卵管的通暢性(如輸卵管造影檢查)而不能掌握輸卵管內強及上皮的病變，更難區分器質性與功能性損害的缺點，避免了傳統介入復通術插管的盲目性(完全憑檢驗和感覺的插管疏通)，在宮腔鏡可視系統下直視操作可做到動作更準確，一次性復通，使內膜損傷達到最低限，直接疏通堵塞的同時，注入防粘連藥物，避免傳統通氣、通水、通藥帶來的痛苦和反復拈連等問題。與此同時在宮腹腔鏡的聯合作用下能準確探查宮腔形態、子宮內膜生長狀況、腹腔粘連及有無腫瘤等情況[10]，三鏡齊下以便檢查治療同時進行，避免了反復多次檢查的痛苦，節省了時間值得臨床醫生應用。

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Combined three endoscopes in clinical research of interventional treatment of fallopian tube obstruction Technology

SUNLi-hua.

ObstetricsandGynecologyofShandongprovinceXintaiCityCentralHospitalofXinwenMiningGroup,Xintai271233,China

Objective To investigate the combined interventional technique and clinical application value of patients for fallopian tube obstruction mirror, hysteroscopy, laparoscopy fallopian tube. Methods 100 cases of fallopian method will be incorporated into the standard tube obstruction were randomly divided into the control group of 50 cases (Palace, laparoscopic operation); 50 cases in observation group (combined with interventional techniques three mirror), control group two patients with operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay, recurrence rate, pain index. Results Results of the two groups of patients with bleeding, hospital stay, pain index, compared the recurrence rate in observation group than in control groupP<0.05, with significant difference. Conclusion Combined three endoscopic interventional technique for treatment of fallopian tube obstruction has reliable efficacy, low recurrence rate of minimally invasive characteristics,and it is worthy of clinical promotion.

Combined three endoscopes; Intervention; Fallopian tube obstruction; Research

271233山東省新泰市新汶礦業集團中心醫院婦產科