基層醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理模式探討

任紅芳

基層醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理模式探討

任紅芳

如何提升護(hù)理質(zhì)量, 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理, 認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制護(hù)理, 怎樣才能達(dá)到“三好一滿(mǎn)意”本科“深入開(kāi)展責(zé)任制”轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念、理清思路、提高認(rèn)識(shí), 加大基礎(chǔ)護(hù)理投入力度, 院方加大支持, 責(zé)任到人, 目標(biāo)明確, 落實(shí)護(hù)士分層管理, 人盡其才, 才盡其用, 績(jī)效考核, 提高大家工作積極性,提升護(hù)理質(zhì)量, 提高患者滿(mǎn)意度, 取得一些經(jīng)驗(yàn)。

基層醫(yī)院；責(zé)任制護(hù)理；模式探討

隨著人們生活水平的提高, 基層醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn), 也是直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展, 因此如何提升護(hù)理工作質(zhì)量, 深化“以患者為中心”的服務(wù)護(hù)理理念, 怎樣才能達(dá)到衛(wèi)生部要求的“三好一滿(mǎn)意”。河南省三門(mén)峽陜縣人民醫(yī)院從2010年8月開(kāi)展“責(zé)任制護(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理投入力度, 增加人員, 減少陪護(hù), 在臨床護(hù)理工作中收到滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)將工作方法和大家探討。

1 深化活動(dòng)內(nèi)涵, 全面提高認(rèn)識(shí)

責(zé)任制護(hù)理：是一種從患者為中心, 對(duì)患者全身心健康給以全面系統(tǒng)、整體的護(hù)理。基層醫(yī)院管理重視不夠, 臨床護(hù)理人員少, 首先組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下達(dá)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)師范工程”活動(dòng)方案, 《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》等三個(gè)文件的通知, 認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵, 使大家認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的必要性, 它不是簡(jiǎn)單的洗頭、洗臉, 而是觀察病情, 增進(jìn)溝通, 體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平的體現(xiàn), 從而提高護(hù)理人員的積極性, 加強(qiáng)護(hù)理工作規(guī)范性的落實(shí), 也是護(hù)理管理者更好地發(fā)揮表率作用和組織協(xié)調(diào)管理能力的體現(xiàn)。同時(shí)積極爭(zhēng)取院方支持系統(tǒng), 加大投入力度, 提高護(hù)理待遇, 增加護(hù)理人員［1，2］。

2 責(zé)任到人, 層級(jí)管理

本科現(xiàn)有護(hù)理人員10人, 護(hù)士長(zhǎng)1人, 主管護(hù)師1人,護(hù)師1人, 護(hù)士7人, 床位30張, 將科室護(hù)理人員按職稱(chēng)、工作年限、工作能力、分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)護(hù)士, 高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理治療上常白班, 其余護(hù)士, 分床位到人,保證每天各層護(hù)理人員上班。

3 制定各班崗位職責(zé)

早上7：30分開(kāi)始晨間護(hù)理, 責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者做病情回顧、管道護(hù)理、口腔護(hù)理、臥床患者臥位、皮膚護(hù)理,護(hù)理措施落實(shí)到人頭、班次、滿(mǎn)足患者的需要, 8點(diǎn)開(kāi)始晨會(huì)交接班, 晨會(huì)結(jié)束, 各責(zé)任護(hù)士在所管病房進(jìn)行日間護(hù)理, 等待夜班護(hù)士交班, 醫(yī)生查房匯報(bào)病情。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士交班。查看夜班工作質(zhì)量、晨間護(hù)理措施落實(shí)情況, 對(duì)存在的問(wèn)題給予點(diǎn)評(píng)指正, 存在問(wèn)題由責(zé)任護(hù)士立即整改, 做得好的進(jìn)行表?yè)P(yáng)。對(duì)當(dāng)事人給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、鼓勵(lì), 這樣上班后給患者創(chuàng)造了一個(gè)安全、舒適、清潔的住院環(huán)境。同時(shí)對(duì)危重患者, 一級(jí)護(hù)理患者、臥床患者、手術(shù)患者進(jìn)行剪發(fā)、擦身、按摩、喂飯、幫助患者大小便等護(hù)理工作, 協(xié)助二級(jí)護(hù)理患者滿(mǎn)足生活需要。護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士的言行身教為護(hù)士樹(shù)立了榜樣, 同時(shí)也取得了患者、陪護(hù)的信任, 使患者由對(duì)家人的依賴(lài)轉(zhuǎn)變到依靠護(hù)士,無(wú)形中增加了信任感, 增加了溝通的時(shí)間, 更掌握了患者的心理動(dòng)態(tài)情況［3］。

3.1 新入院患者誰(shuí)主班、誰(shuí)主診、實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。即為責(zé)任護(hù)士, 盡可能安排在自己所管床位, 如自己床位住滿(mǎn),安排在本組其她人員所管床位。接診護(hù)士對(duì)新入院患者本班內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生處置, 所有患者達(dá)到：指趾甲短、皮膚清潔、床單位整潔、熟悉住院環(huán)境核對(duì)姓名(身份證、新農(nóng)合本、方便報(bào)銷(xiāo)), 同時(shí)通報(bào)高級(jí)護(hù)士, 高級(jí)護(hù)士在患者入院30 min內(nèi)到床旁, 了解責(zé)任護(hù)士、入院宣教, 健康教育, 專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況, 給予重復(fù)加深患者記憶, 同時(shí)講解專(zhuān)科護(hù)理知識(shí),如為年老體弱、急危重癥患者, 責(zé)任護(hù)士和高級(jí)護(hù)士共同接診, 及時(shí)正確的健康評(píng)估, 對(duì)患者存在的問(wèn)題如跌倒、墜床、壓瘡的危險(xiǎn), 床頭掛警示牌, 分別使用評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分, 如低于12分應(yīng)上報(bào)護(hù)理部, 制定詳細(xì)護(hù)理措施, 嚴(yán)格交接班,落實(shí)預(yù)警措施。

3.2 晚間護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)。包括：床單位整潔, 使臥床患者舒適臥位, 口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理, 協(xié)助臥床患者飯前洗手、進(jìn)餐。溫水泡腳促進(jìn)睡眠, 關(guān)大燈使用地?zé)? 拉上窗簾創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境。

4 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)

取消不必要的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě), 一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理均采用表格式書(shū)寫(xiě)。病危、病重患者采用護(hù)理記錄單。各級(jí)患者如有病情變化隨時(shí)記錄。真正做到把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者。

5 落實(shí)崗位職責(zé)

按職上崗明確了各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé), 各項(xiàng)工作有明確的量化指標(biāo), 各層次護(hù)理人員責(zé)任明確, 加強(qiáng)病情觀察和床邊護(hù)理, 使基礎(chǔ)護(hù)理切實(shí)得到真正落實(shí)。高級(jí)護(hù)士重點(diǎn)抓好對(duì)本科護(hù)理人員的質(zhì)量控制, 指導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理操作, 使各項(xiàng)護(hù)理工作和健康教育工作和落實(shí)得到充分保證。而各級(jí)護(hù)理人員對(duì)工作內(nèi)容熟悉, 有利于提高工作效能和工作質(zhì)量,有效的避免差錯(cuò)事故的發(fā)生, 增強(qiáng)了醫(yī)療安全。

6 切實(shí)落實(shí)績(jī)效考核制度

對(duì)護(hù)士的所有工作依衛(wèi)生部《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》制定檢查標(biāo)準(zhǔn), 試行記分制, 每周高級(jí)護(hù)士給本組成員反饋?zhàn)o(hù)理工作評(píng)分結(jié)果, 每月護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士核算, 護(hù)士長(zhǎng)從護(hù)士紀(jì)律情況, 護(hù)理服務(wù), 工作質(zhì)量, 住院患者滿(mǎn)意度等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面綜合考核, 依考核結(jié)果分配獎(jiǎng)金, 這樣大大激勵(lì)大家的工作熱情, 調(diào)動(dòng)工作積極性。

7 效果評(píng)價(jià)

7.1 通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高, 見(jiàn)表1。

7.2 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)分組包干責(zé)任制護(hù)理模式評(píng)價(jià), 見(jiàn)表2。

表1 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量比較(%)

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)分組包子責(zé)任制護(hù)理模式評(píng)價(jià)調(diào)查(%)

7.3 提高了全體護(hù)理人員的思想素質(zhì)及認(rèn)識(shí)能力, 各級(jí)護(hù)理人員能積極的、主動(dòng)的、有計(jì)劃的、有目的的去關(guān)心患者生活中的問(wèn)題, 保證了護(hù)理的質(zhì)量。

7.4 取消不必要的護(hù)理書(shū)寫(xiě), 減少護(hù)士埋頭書(shū)寫(xiě)的時(shí)間, 大部分時(shí)間護(hù)士都在患者身邊, 有利于護(hù)患溝通。

7.5 責(zé)任包干, 大家人人肩上有責(zé)任, 患者入院基本上所有護(hù)理由1～2人完成?；颊呤煜へ?zé)任護(hù)士, 護(hù)士掌握患者病情,相互理解、信任、建立了良好的護(hù)患關(guān)系責(zé)任護(hù)士24 h連續(xù)服務(wù), 避免了機(jī)械作業(yè), 患者到出院還不認(rèn)識(shí)護(hù)士。

7.6 所有人員參與病房管理、組織、提高了大家責(zé)任心。

7.7 責(zé)任護(hù)士給患者做健康教育, 督促年輕人員參加業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。不斷提高自身修養(yǎng), 避免了以往等、靠、應(yīng)付思想, 各級(jí)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施種種針對(duì)性的健康教育, 取得了患者的信任, 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 是患者需要能夠及時(shí)得到滿(mǎn)足, 得到廣大患者認(rèn)可。同時(shí)基礎(chǔ) 護(hù)理操作技能提高, 縮短了工作時(shí)間, 提高工作質(zhì)量［4］。

7.8 責(zé)任制護(hù)理突出了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí), 激發(fā)了大家榮譽(yù)感, 每個(gè)護(hù)士都想讓自己的病房多住患者、多得到患者表?yè)P(yáng), 成為患者最滿(mǎn)意的護(hù)士, 科室形成一種比、學(xué)、趕、幫, 超的良好氛圍。

7.9 高級(jí)護(hù)士參與考評(píng), 督導(dǎo)日常護(hù)理工作, 更貼近臨床、貼近患者、貼近護(hù)士, 護(hù)士之間更好溝通, 避免了護(hù)士長(zhǎng)活多、活雜、使科室更有利于基礎(chǔ)護(hù)理做扎實(shí)、專(zhuān)科護(hù)理做精方面發(fā)展 。

［1］ 衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作”活動(dòng)方案.2010.

［2］ 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床工作的通知. 2010.

［3］ 吳欣娟,曹晶.以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)全面提升護(hù)理工作質(zhì)量.護(hù)理管理雜志, 2010,10(5):308-309.

［4］ 黃惠根,陳凌.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”試點(diǎn)的做法與體會(huì).護(hù)理管理雜志, 2010,10(5):310-311.

472000 河南省三門(mén)峽陜縣人民醫(yī)院