老年高血壓患者合理用藥的臨床體會

田曉慧

老年高血壓患者合理用藥的臨床體會

田曉慧

超過50%的中國老年人是高血壓, 老年人約占高血壓患者總數一半［1］。高齡高血壓(HYVET)研究積極降壓治療可降低老年患者卒中的風險［2］, 積極控制高血壓是預防卒中的重要措施［3］。

1 老年高血壓特點

1.1 多病共存 由于老年患者的多病性, 多類藥物的聯用常見。隨著年齡的增長人體內環境的變化, 對藥代動力學,藥效動力學, 副反應, 毒性等方面都有影響, 故注重老年藥理將成為老年期合理用藥的基礎。

1.2 單純收縮期高血壓 多數老年患者收縮壓升高明顯,舒張壓增高不多, 故脈壓寬。

1.3 體位性血壓變異 因為頸動脈竇壓力感受器的敏感性減低, 老年人易發生體位性低血壓。

1.4 餐后低血壓 老年餐后低血壓診斷標準：餐后2 h內收縮壓下降＞20 mmHg, 或餐前收縮壓＞100 mmHg, 餐后＜90 mmHg, 或餐后2 h內血壓下降＜20 mmHg, 但出現心腦缺血癥狀。老年餐后低血壓臨床特點：血壓最低點出現在餐后30～60 min, 多于餐后2 h內逐漸恢復基礎血壓, 常見于高血壓、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神經功能損害、癱瘓與多系統萎縮、血液透析者。老年餐后低血壓與進餐的關系：三餐均可發生, 主要發生在早餐。

1.5 難治性高血壓 臨床上很多老年高血壓患者采用調整生活方式和給予足夠劑量的藥物聯合治療后, 仍不能使典型原發型高血壓患者的血壓降至140/90 mmHg以下, 或單純收縮期高血壓患者的收縮壓不能降至140 mmHg以下。

2 老年人目標血壓

舒張壓＞60 mmHg, 收縮壓第一目標＜150 mmHg, 在保證重要臟器灌注的前提下可嘗試140 mmHg、130 mmHg, 卒中、PAD, 房顫最好＜140 mmHg, 冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全＜130 mmHg。

3 老年高血壓患者血壓調控原則及用藥推薦

3.1 個體化治療 掌握老年人用藥劑量, 個體差異大, 一般推薦用成人的半量或1/3量作為起始劑量。

3.2 ①采用長效降壓藥物, 即要有效、持久地降壓, 又不影響重要器官的血流量。②防止降壓過低、過快。③降壓過程中注意心、腦、腎等器官的保護。④嚴密監測血壓變化, 尤其在降壓治療過程中。⑤老年人常用的降壓藥：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI,A),血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB、A)；β受體阻滯劑(B)；鈣拮抗劑(CCB、C)、利尿劑(D), 固定劑量復方降壓藥物(F), α受體阻滯劑。

表1 聯合降壓方案推薦

4 老年人長期服藥應注意事項

老年人服藥常犯的錯誤：看錯服藥指示；漏服藥；劑量錯誤；錯誤的服藥間隔；自行額外加服藥劑；將自己的藥品推薦給親朋好友。為避免老年人服錯藥應做到①提前按服藥時間分包藥物, 注明服藥日期、時間。②以開水服藥不可以咖啡、茶、果汁代替。③做好家庭藥品管理, 保留藥品原標簽。④內服藥、外用藥分開放, 中藥材不宜放在冰箱內貯存。⑤若出現吞服藥物困難, 服藥后有步態不穩現象, 增藥后出現不適, 及時與醫生咨詢。

綜上所述, 老年人具有多病種, 合并癥多, 重要臟器功能退化和應激能力下降的特點, 從而常使老年患者的治療更為復雜, 因此, 在治療老年高血壓患者時應謹慎選藥, 小劑量用藥開始, 多宜聯合用藥會收到良好的治療效果, 要密切觀察病情變化, 及早發現不良反應。

［1］ 趙秀麗, 陳捷, 崔艷麗, 等. 中國14省市高血壓現狀的流行病學研究.中華醫學雜志, 2006, 86(16):1148-1152.

［2］ Nigel S.Beckett, M.B., Ch.B, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. NEJM, 2008, 358(18):1887-1898.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-708.

130000 吉林省長春市綠園區青年社區衛生服務中心