真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

葉欣 鄒立華 馮德勇 黃雪梅

真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

葉欣 鄒立華 馮德勇 黃雪梅

目的 驗證真武湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 將慢性充血性心力衰竭患者72例隨機分為觀察組和對照組各36例, 對照組采用強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療, 觀察組在對照組治療的基礎上加用真武湯, 比較兩組治療效果。結果 經過3個月的治療, 觀察組的總有效率及超聲心動圖檢測指標改善情況均顯著優于對照組。結論 真武湯能較好地改善慢性充血性心力衰竭患者的左室射血分數、左室舒張末期內徑和左室后壁厚度等, 具有較好的臨床療效 。

真武湯；慢性充血性心力衰竭；左室射血分數；臨床療效

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是大多數器質性心臟疾病進展的最終結局, 是內科常見的疑難危重病, 終末期住院率、病死率高, 嚴重影響患者的生活質量和預后, 近年來其發病率有逐年升高的趨勢。臨床治療上單純應用西醫治療常難以取得滿意的效果, 祖國醫學在心血管疾病的防治中積累了豐富的經驗, 發揮了重要的作用。作者在常規西藥治療基礎上加服真武湯治療CHF取得了較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2012年9月本院收治的慢性充血性心力衰竭患者72例, NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級,并排除腫瘤、貧血、甲亢、支氣管哮喘等情況。其中男42例,女30例；年齡39～80歲, 平均 57.8歲。CHF病因：冠心病45例, 高血壓性心臟病14例, 擴張型心肌病7例, 風濕性心臟病6例。隨機分為觀察組和對照組, 每組36例, 兩組患者年齡、性別、病因及心功能等一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在入院后即給予洋地黃、利尿劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑常規治療, 有心絞痛或心肌缺血者同時加用硝酸酯類藥物。觀察組患者在對照組治療的基礎上加服真武湯加味, 藥物組成：熟附子12 g,茯苓20 g, 白芍12 g, 白術15 g, 生姜10 g, 丹參20 g, 田七粉3 g(沖服), 每日1劑, 早晚1次水煎服。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 所有患者于治療開始及結束時進行心功能和超聲心動圖等測定, 其中超聲心動圖包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDd)和左室后壁厚度(LVPWT),并記錄患者的臨床癥狀。

1.4 療效評定標準 顯效：臨床主要癥狀基本或完全消失,心功能達到I級或心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀明顯好轉, 心功能改善1級以上；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重, 心功能改善不足1級。總有效率 =(顯效+有效)例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS10．0統計分析軟件進行數據處理, 計量資料以均數±標準差±s)表示, 組間比較采用t檢驗。計數資料以百分比表示, 組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 比較觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

2.2 超聲心動圖檢測 治療3個月, 兩組患者的LVEF均有所升高, LVDd和LVPWT均有所下降, 觀察組LVEF、LVDd、LVPWT改善情況均優于對照組(P均＜0.05), 見表2。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

表2 2組患者治療前后超聲心動圖檢測比較(±s)

表2 2組患者治療前后超聲心動圖檢測比較(±s)

注：a與對照組比較, P＜0.05。

項目觀察組(n=36)對照組(n=36)治療前治療后治療前治療后LVEF/%34.51±6.7548.23±8.21a33.45±6.8941.01±7.98 LVDd/mm65.42±6.2157.45±4.56a66.85±6.5461.78±5.87 LVPWT/mm9.45±1.457.02±1.05a9.41±1.298.56±1.54

2.3 不良反應 治療期間, 兩組患者均無明顯不適癥狀, 對照組有頭暈3例, 頭痛2例, 低血壓1例, 且大都出現在治療的前期階段, 服藥后數周此類癥狀消失。患者均未受到影響, 能夠繼續用藥。兩組治療前后肝、腎功能、血尿常規均無明顯變化。

3 討論

充血性心力衰竭是指心臟收縮和(或)舒張功能受損時,心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要, 器官、組織血液灌注不足, 導致肺循環和(或)體循環淤血的一組臨床綜合征。從中醫角度講CHF屬“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇, 病位在心, 涉及其他四臟。病機特點為本虛標實,以心腎陽虛為本, 瘀血內阻、水濕泛濫為其標。故臨床上強調扶正固本、溫陽益氣, 并輔以活血利水法。真武湯是主治陽虛水泛證的經典方劑, 方中附子大辛大熱, 溫腎暖土, 以助陽氣, 正所謂“益火之源, 以消陰翳”；白術、茯苓健脾化濕, 生姜辛散, 佐附子以補陽, 于補水中寓散水之意；白芍斂陰和營, 不但制附子之燥熱, 而且使陽氣有所歸根。更加用丹參能入心經, 通血脈, 可引諸藥入心, 三七能活血化瘀；諸藥合用共奏溫陽活血行水之功。

現代藥理實驗研究也證實了真武湯治療心衰療效確切。朱章志［1］等發現在加味真武湯治療充血性心衰的機理中, 調節血管緊張素II水平起到了重要作用, 治療后各組左室內壓、左室內壓最大上升速率明顯上升, 左室舒張末期內徑、血管緊張素II明顯下降。程曉昱［2］等發現復方真武沖劑對CHF患者中醫證候、神經內分泌過度激活以及炎癥過程均有一定的干預作用。真武湯［3］沖劑逆轉大鼠壓力負荷性心肌肥厚,使心肌細胞增大、核深染、膠原纖維增生的程度減少, 且此種改變可能是通過介導環氧化酶2的炎癥因子途徑實現的。單味中藥附子［4］中去甲烏頭堿具有β受體興奮作用,可增加心肌細胞內c-AMP水平, 提高心肌收縮力, 同時還可興奮α受體而擴張血管, 減輕心臟前后負荷。白術具有明顯而持久的利尿作用, 能促進電解質尤其是鈉的排出［5］。茯苓素是茯苓的有效成分, 具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構, 可與大鼠腎小管細胞漿膜的醛固酮受體結合, 拮抗醛固酮活性,產生利尿的作用［6］。三七具有減輕細胞壞死、促進細胞再生及抑制組織纖維化的作用［7］。

綜上所述, 在常規西藥治療基礎上加用真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效優于單用西藥, 改善了患者的心功能,治療總有效率達94.4%, 且不良反應少, 值得臨床推廣應用。

［1］ 朱章志,龍新生. 加味真武湯對充血性心衰模型血流動力學及血管緊張素Ⅱ的影響.中藥新藥與臨床藥理, 2001,12(5):342-344.

［2］ 程曉昱,葛嵐,鄒靜,等. 復方真武沖劑對慢性充血性心力衰竭中醫證候、hs-CRP及ANP的影響. 中國中醫急癥, 2010, 19(3):365-366.

［3］ 謝志翔,陳科,梁智敏,等. 真武湯逆轉大鼠心肌肥厚的病理學研究. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2012,6(1):103-106.

［4］ 賀澤龍,袁紅衛,鄒玲. 參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學的影響及機理探討. 中國中西醫結合雜志, 2001, 21(4):386-387.

［5］ Wa ng SB,Tian S,Yang F,et al. Effects of salvianolic acid on oxidative stress and hepatic fibrosisin rats. Toxieol Appl Pharmaco, 2010, 242(2):15.

［6］ 侯家玉. 中藥藥理學. 北京:中國中醫藥出版社, 2008: 214, 211, 216,97.

［7］ 謝東霞,毛秉豫. 芪參益氣滴丸對冠心病二級預防的臨床觀察.中國中醫藥信息雜志, 2008(8):152.

518172 深圳市龍崗區中醫院(葉欣)；深圳市龍崗區人民醫院中醫科(鄒立華 馮德勇 黃雪梅)