美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯合地塞米松、思密達、谷氨酰胺保留灌腸治療慢性反射性結直腸炎的療效觀察

李雨靜

美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯合地塞米松、思密達、谷氨酰胺保留灌腸治療慢性反射性結直腸炎的療效觀察

李雨靜

目的 觀察美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯合地塞米松、思密達、谷氨酰胺保留灌腸治療慢性放射性結直腸炎的療效。方法 將42例患者隨機分為治療組24例、對照組18例。治療組給予美沙拉嗪栓(莎爾福栓劑), 1.0 g/次, 2次/d外用；丹參多酚酸鹽200 mg/d靜脈滴注；思密達6.0 g /次,加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸；復方谷氨酰胺顆粒(舍蘭) 2.01 g, 1次/d保留灌腸。對照組給予思密達6.0g /次, 加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸, 用量根據好轉情況逐漸減量；復方谷氨酰胺顆粒(舍蘭)2.01 g, 1次/d保留灌腸。療程3周, 觀察兩組臨床癥狀的改善和結腸鏡黏膜的改變綜合評價療效。結果 治療組總有效率為91.67%, 顯效率為66.67%；對照組總有效率為83.33%, 顯效率為55.56%。兩組總有效率、顯效率結果相比較χ2值為0.65和0.21, P＞0.05, 差異無統計學意義。結論 說明兩組治療后有效率均較高, 但顯效率仍不高, 實驗組總有效率和顯效率均較對照組高, 實驗組聯合應用的藥物為治療慢性放射性腸炎可選擇的治療方案。

美沙拉嗪栓；丹參多酚酸鹽；地塞米松；思密達；谷氨酰胺；保留灌腸；結直腸炎

放射性腸炎多為盆腔惡性腫瘤, 如直腸癌、子宮頸癌等在接受反射治療后引起的小腸、結腸和直腸的放射性損傷。放射性腸炎分為急性期、亞急性期和慢性期, 慢性放射性腸炎多發生在放療結束后12～24個月, 甚至數年～數十年。隨著放射治療在腫瘤治療中的廣泛應用, 放射性腸炎的發病率也在逐年升高。放射性腸炎分為放射性小腸炎和放射性結直腸炎, 其中放射性結直腸炎主要就診于消化內科, 給患者帶來極大的痛苦, 現將吉林省人民醫院消化科收治的42例慢性放射性結直腸炎患者采用美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯合地塞米松、思密達、谷氨酰胺保留灌腸治療的療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所觀察40例患者均為2007年～2013年吉林省人民醫院消化科收治的住院患者。治療組：24例,其中男1例, 女23例；對照組：18例, 其中男2例, 女16。年齡35～68歲, 平均年齡(54±12歲)。其中前列腺癌2例,膀胱癌1例, 宮頸癌26例, 卵巢癌13例。所有患者術后均接受了放射治療。42例患者至少有血便、黏液便等主要癥狀, 也有里急后重和肛門疼痛、肛門墜脹感等表現。患者的腫瘤的臨床分期相仿, 結腸鏡檢查后病變范圍均在距肛緣45 cm以下, 均有明顯的糜爛和潰瘍, 并有新鮮滲血, 其中有腸腔狹窄7例。

1.2 治療方法 治療組給予美沙拉嗪栓(莎爾福栓劑), 1.0g/次, 2次/d外用；丹參多酚酸鹽200 mg/d靜脈滴注；思密達6.0 g/次, 加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸；復方谷氨酰胺顆粒(舍蘭)2.01 g , 1次/d保留灌腸。對照組給予思密達6.0 g/次, 加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸；復方谷氨酰胺顆粒(舍蘭)2.01 g, 1次/d保留灌腸。治療過程中地塞米松的用量根據好轉情況逐漸減量。治療期間兩組患者均禁食奶制品、海鮮, 給予低纖維素飲食, 并保持排便通暢。療程3周。

1.3 療效判定 顯效：癥狀、體征消失, 大便常規檢查陰性,結腸鏡檢查潰瘍和糜爛明顯減少, 甚至消失；有效：癥狀、體征消失, 大便常規檢查為陰性, 結腸鏡檢查潰瘍和糜爛較治療前減輕；無效：癥狀和體征無明顯改善, 結腸鏡檢查較治療前未見明顯改變。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有

統計學意義。

2 結果

兩組方法治療慢性放射性腸炎的臨床療效見表1。治療組美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯合地塞米松、思密達、谷氨酰胺保留灌腸治療后的總有效率為91.67%, 顯效率為66.67%；對照組思密達、地塞米松和復方谷氨酰胺顆粒保留灌腸治療后的有效率為83.33%, 顯效率為55.56%。兩組有效率、顯效率結果相比較 χ2值為0.65和0.21, P＞0.05, 差異無統計學意義。

表1 治療組合對照組療效

3 討論

隨著放射治療技術的發展, 放射治療已經成為多種惡性腫瘤治療的重要組成部分, 腫瘤患者接受放射治療后, 隨之而來的放射性損傷的患者逐漸增多。放射性腸炎是因盆腔或腹部疾病放射治療后引起的小腸和結腸損害, 常見的原發疾病是子宮、附件、膀胱、直腸的惡性疾病。放射性腸炎分為急性和慢性, 若持續3個月以上, 則為慢性放射性腸炎［1］。放射性腸炎主要病理特征為間質纖維化和進行性閉塞性血管炎。慢性炎癥導致黏膜變薄, 黏膜下層致密纖維化, 黏膜潰瘍甚至穿透黏膜下層, 進行性血管炎導致終末小動脈和小動脈閉塞, 微靜脈和小靜脈因宮腔被泡沫細胞和纖維斑塊阻塞而發生閉鎖, 彈性纖維和蛋白原性血栓將更加重小脈管阻塞,這些病理變化最終導致腸缺血、黏膜潰瘍、腸壁壞死、出血、狹窄［2］。

美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質白三烯的形成, 對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用, 對有炎癥的腸壁的結締組織效果更好, 美沙拉嗪栓劑由緩釋微囊組成, 可直接到達作用部位, 緩慢釋放, 局部濃度高, 栓劑形狀與生理結構吻合, 特別適用左半結腸的炎癥。

丹參多酚酸鹽可以治療結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病, 腸黏膜是對缺血缺氧極為敏感的組織之一, 有研究提示丹參的活血、化瘀、抗凝作用可以改善腸道微循環, 減輕腸道屏障功能的損傷, 具有一定的治療作用［3］。

地塞米松為皮質類固醇類藥物, 可減輕A介導的細胞毒性, 抑制環氧合酶的表達, 抑制前列腺素的產生, 抑制細胞黏附表達因子基因的轉錄, 抑制中性粒細胞核巨噬細胞向炎癥部位的趨化, 減輕炎癥反應, 緩解毒性癥狀。

思密達增強黏膜表面的黏膜屏障, 利于受損黏膜的修復,谷氨酰胺是腸道黏膜細胞特殊的營養物質, 可加速結腸黏膜輻射損傷后的修復作用［4］。

本研究結果表明多種藥物聯合應用兩組總有效率為91.67%和83.33%, 兩者相比較差異無統計學意義(χ2=0.65 0.5＞P＞0.25),顯效率分別為66.67%和55.56%, 兩者相比較無統計學意義(χ2=0.21 0.75＞P＞0.50)。說明兩組治療后有效率均較高, 但顯效率仍不高, 結果顯示兩組治療比較雖然無統計學差異, 但實驗組總有效率和顯效率均較對照組高, 不失為治療放射性腸炎的可選擇的治療方案。同時認為慢性放射性腸炎是一個慢性長期的治療過程, 本研究的治療時間較短可能不能完全反應治療的最終結果, 增加樣本量和治療的時間, 同時進行長期隨訪可能對治療慢性放射性腸炎的探索更有利。同時在治療前需要與原發腫瘤復發相鑒別, 積極治療和預防原發腫瘤綜合治療提高患者的生活質量。

［1］ 張亞歷. 圖解消化病學—臨床經典診斷與治療方法. 北京：軍事醫學科學出版社, 2003:183-185.

［2］ 武希潤.慢性放射性腸炎臨床分析.山西醫科大學學報, 2006, 37(1):70-71.

［3］ 王媛媛.丹參對大鼠重癥急性胰腺炎腸道微循環及炎性因子的實驗研究.中國醫藥, 2010,5(7):622-624.

［4］ 楊文娟.復方谷氨酰胺膠囊治療放射性直腸炎36例.南京中醫藥大學學報, 2004,20(5):318-319.

130021 長春, 吉林省人民醫院消化科