腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術兩種手術方式的效果比較

王彩霞 陳楠 呂向紅

腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術兩種手術方式的效果比較

王彩霞 陳楠 呂向紅

目的 探討腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術及腹腔鏡輔助經陰道卵巢良性腫瘤剝除術兩種手術方式的療效。 方法 將58例初步排除惡性腫瘤的卵巢囊腫患者, 按手術途徑分為腹腔鏡輔助經陰道卵巢良性腫瘤剝除術28例(A組), 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術30例(B組)。比較兩組的手術時間、氣腹時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后病率、住院時間。 結果 A組手術時間、氣腹時間、術后肛門排氣時間均短于B組, 其結果比較差異有統計學意義。但不適用于未婚或盆腔嚴重粘連的患者。結論 腹腔鏡輔助經陰道卵巢良性腫瘤剝除術除具有微創手術特點外, 還有操作簡便、快捷等優點。如能選擇好手術指征, 則效果良好。

卵巢腫瘤；腹腔鏡；剝除術

卵巢良性腫瘤可發生于任何年齡女性, 是常見疾病之一。臨床多采用微創手術方式治療。本文對腹腔鏡輔助經陰道直視卵巢良性腫瘤剝除術和腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術的手術情況進行比較分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月間, 在本院因卵巢良性腫瘤施行手術治療的患者58例, 其中腹腔鏡輔助經陰道卵巢良性腫瘤剝除術28例(A組), 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術30例(B組)。腫瘤直徑5～10 cm, 活動度好, 術前經化驗檢查及臨床診斷初步排除惡性腫瘤。兩組患者平均年齡、手術史、腫瘤大小、位置、術前準備、麻醉方式及術后處理等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者取膀胱截石位, 全麻后, 常規消毒、鋪巾,臍緣上穿刺、充氣、置鏡, 腹腔鏡探查盆腔臟器及卵巢腫瘤情況后停止充氣。陰道拉鉤暴露后穹窿, 橫弧形切開陰道后壁約3～4 cm, 分離宮頸直腸間隙, 切開直腸反折腹膜入盆腔。無損傷鉗鉗夾腫瘤拉至切口處, 直視下將腫瘤牽至陰道內,切開包膜剝除腫瘤, 并以4-0可吸收線止血、縫合剩余卵巢組織。創面無滲血后放回盆腔。若腫瘤大, 無法牽入陰道,則先用穿刺針穿刺或以負壓吸引器抽吸腫瘤內容物, 縮小瘤體后再牽入陰道內, 剝除腫瘤并縫合卵巢皮質。將卵巢歸位后, 縫合腹膜及陰道壁。再次建立氣腹, 鏡下觀察卵巢創面無滲血, 盆腔臟器無創傷后取出腹腔鏡。

1.2.2 B組 按常規腹腔鏡下剝除腫瘤, 電凝止血, 縫合修補卵巢, 取出瘤體。

1.3 統計學方法 計數資料用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗,采用±s)表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利, 術后病檢均為良性腫瘤, 無一例中轉開腹。術后每日測體溫4次, 2次≥38℃為術后病率。兩組患者手術時間、氣腹時間、術后肛門排氣時間比較, 差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術情況比較

3 討論

卵巢囊腫剝除術是婦科最常見的手術之一。隨著微創理念的提升, 術中損傷小、安全性高, 術后恢復快的手術方式成為臨床探尋的方向。常規腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術的操作完全處于鏡下, 對手術醫師的技術和經驗、手術器械、手術團隊的配合等要求較高, 且術中瘤體破裂污染盆腹腔的問題尚未能得到有效解決。而腹腔鏡輔助的經陰道直視下卵巢良性腫瘤剝除術利用了卵巢腫瘤位于子宮直腸窩、具有游離端且活動度大等解剖特點, 經陰道后穹窿切口直視下剝除卵巢良性腫瘤并止血縫合, 除具有微創手術特點外, 還彌補了腹腔鏡手術費時, 電凝止血及縫合不牢等不足。通過28例臨床觀察并與常規腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術比較, 手術時間、氣腹時間、術后肛門排氣時間均明顯縮短。總結起來有以下優點:①具微創特點。只需臍部置鏡孔, 無輔助穿刺孔, 瘢痕更少、更小。②無需特殊手術器械。③術中腫瘤破裂后內容物自陰道流出, 也不會進入腹腔, 完全避免污染腹腔［1］, 大大減少術后化學性腹膜炎、盆腔粘連、術后吸收熱的發生。④直視下剝除腫瘤, 縫合卵巢, 止血徹底, 操作快捷, 避免了電凝止血, 損傷卵巢組織的缺點, 最大程度保護了卵巢功能。⑤明顯縮短了氣腹時間, 減少了CO2氣腹導致的腹腔內壓力升高和CO2吸收入血導致的高碳酸血癥對機體的不良刺激,有利于患者呼吸和循環功能的穩定［2］。但對于未婚患者、盆腔粘連患者, 則不宜選擇該術式。

［1］ Ferrair M M, Mezzo panc R, Bulfoni A, et al. Surgical treatment of ovarian dermoid cysts: a comparison between lapar oscopic and vaginal. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 109(1):88-91.

［2］ 韓傳寶, 錢燕寧, 劉華, 等. 懸吊式與氣腹腹腔鏡手術對機體應激反應的影響.中國實用婦科與產科雜志, 2008,24(4): 282-284.

462000 漯河市第六人民醫院