154例小細胞肺癌患者治療分析

王強

154例小細胞肺癌患者治療分析

王強

目的 探討小細胞肺癌的治療模式。方法 2008年以來收治的小細胞肺癌患者154例, 對其臨床特點和治療情況進行分析, 療效評價依據實體瘤療效反應評價標準。結果 68例廣泛期患者1、2 年生存率為 57% 和24% , 中位生存期為 14.4個月。86例局限期患者, 1、2、5年生存率分別為 81%、57% 和19% ；其中根治術后化療8例, 均存活, 中位生存期 41.7個月; 根治術后化療聯合放療, 中位生存期為50.8個月; 未手術患者化療、未手術患者化療聯合放療中位生存期為12.1個和27.6個月。結論 多線治療方案對于廣泛期患者, 可改善生存；放化療聯合治療為局限期患者的首選治療方案。

小細胞肺癌；治療；效果

小細胞肺癌在所有肺癌中占16%左右, 以早期發生血行轉移、增長快、倍增時間短為主要特征, 其對化療和放療比較敏感, 但復發率及死亡率高［1］。與近年來取得較大進展的非小細胞肺癌的治療相比, 小細胞肺癌的治療進展緩慢,其治療模式、化療療程和藥物選擇等諸多方面仍處于探討中［2］。因此, 本文總結了吉林省腫瘤醫院自2008年以來收治的小細胞肺癌患者154例, 對其臨床特點及治療情況進行分析, 以探討小細胞肺癌的治療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集吉林省腫瘤醫院自2008年以來收治的有完整資料的154例小細胞肺癌患者, 其中男性128例、女性26例, 男女比例為5 : 1; 患者年齡在35～84歲之間, 中位年齡為59歲, 65歲以上患者30例；68例廣泛期, 86例局限期；肺外病灶主要位于肝、骨、腦、腎上腺等部位, 分別為30例、28例、14例、8例, 22例患者同時有2～3個上述部位的轉移。所有患者經胸腔鏡或開胸術后病理檢查、淋巴結活檢、支氣管鏡活檢, 均有明確病理診斷。

1.2 方法 所有患者進行胸腹 CT、B超、腦核磁共振等檢查進行分期。參照VALSG分期系統, 將患者分為廣泛期和局限期, 療效評價依據實體瘤療效反應評價標準。

2 結果

2.1 治療模式 68例廣泛期患者 , 2例僅行全腦放療后死亡, 66例接受化療。86例局限期患者放化療聯合42例, 接受手術治療24例, 手術后均接受化療或放化療。放化療聯合治療為先化療接近或達到完全緩解后放療, 無患者采取同步放化療的治療模式。

2.2 化療方案及近期療效 除2例接受全腦放療后死亡外, 剩余152例患者均接受了化療, 在初始治療中選擇以依托泊苷聯合卡鉑/順鉑為主的化療方案者142例, 占總數的93.4%。88例患者接受二線方案, 以依托泊苷+順鉑/卡鉑和伊利替康為主要方案。接受三線治療患者50例, 接受四線治療者30例, 進展后接受進一步治療的26例, 選擇的藥物為異環磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇、伊利替康、長春瑞濱等, 結果見表1。

表1 化療患者近期療效

2.3 生存分析 68例廣泛期患者1、2 年生存率為57%和24%, 中位生存期為14.4個月。86例局限期患者, 1、2、5年生存率分別為81%、57%和19% ；其中根治術后化療8例,均存活, 中位生存期41.7個月; 根治術后化療聯合放療, 中位生存期為50.8個月; 未手術患者化療、未手術患者化療聯合放療中位生存期為12.1個月和27.6個月。

3 討論

小細胞肺癌被認為是全身性疾病, 即使是局限期患者,也不主張僅進行局部放射或手術治療, 一旦發現就應該進行放療和化療聯合治療。研究結果表明, 在未接受手術治療的患者中, 放療、化療聯合治療效果優于單純化療［3］。因此,目前將放療、化療聯合治療作為小細胞肺癌的標準治療方法。由于小細胞肺癌是一種侵襲性較強的腫瘤, 采取更為積極的治療方式是非常必要的［4］。目前在關于小細胞肺癌治療方面的臨床研究數據缺乏, 文獻報道也較少。根據本科實際工作經驗總結發現, 對于復發或廣泛期患者, 應爭取多線化療,加強支持治療和局部治療；而對于局限期腫瘤, 首選治療模式仍為放療、化療聯合治療, 從而延長疾病進展時間, 達到延長總生存期的目的。

［1］ Bunn PA, Lichter AS, Makuch RW, et al. Chemotherapy alone or chemotherapy with chest radiation therapy in limited stage small cell lung cancer . Ann Intern Med, 1987, 106(5): 552-662.

［2］ 李勇, 張湘茹, 孫燕. 小細胞肺癌患者預后的多因素分析. 中國肺癌雜志, 2006, 9(6): 525-529.

［3］ Gaspar LE, Gay EG, Crawford J, et al. Limited-stage small-cell lung cancer ( stages Ⅰ-Ⅲ) : Observations from the National Cancer Data Base . Clin Lung Cancer, 2005, 6(6):355-360.

［4］ 劉旭, 李倩, 于洪泉, 等 . 小細胞肺癌的綜合治療. 武警醫學院學報, 2009, 18(5):430-433.

130012 吉林省長春市腫瘤醫院胸三科