肝硬化患者血清前白蛋白和白蛋白及膽堿酯酶檢測的臨床意義

劉峰

肝硬化患者血清前白蛋白和白蛋白及膽堿酯酶檢測的臨床意義

劉峰

目的 探討肝硬化患者血清前白蛋白、白蛋白及膽堿酯酶水平的變化及臨床意義 。 方法將乙型肝炎致肝硬化患者分為代償期30例和失代償期25例 , 同期正常體格檢查患者100例為對照組。測定三組的PA、ALB及ChE的水平。結果 代償期PA、ALB及ChE的水平與對照組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。失代償期PA 、ALB及ChE的水平與代償期相比顯著下降, 差異均有(P＜0.05)。結論 通過檢測肝硬化患者血清PA、ALB及ChE的水平, 對于觀察病情程度有一定的臨床價值, 肝臟受損越嚴重, 其PA 、ALB及ChE檢測值越低。

肝硬化；前白蛋白；白蛋白；膽堿酯酶

肝臟是人體的重要器官之一, 是前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及膽堿酯酶(ChE)的合成場所, 當肝臟受損失這三項指標都會發生改變。本研究通過檢測肝硬化患者血清的PA、ALB及ChE水平, 并對其結果的變化進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選住院患者符合診斷標準的乙型肝炎致肝硬化患者55例, 并分為代償期組和失代償期組, 其中代償期組30例, 年齡25～65歲, 失代償期組25例, 年齡30～78歲。同期正常體格檢查患者100例, 男女各50例, 年齡25～68歲之間。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 抽取空腹靜脈血5 ml放置37℃水浴箱30 min以3500轉離心10 min, 分離血清并檢測血清的PA、ALB及ChE的水平.

1.2.2 儀器、試劑與方法 三項指標均使用貝克曼DXC-800 全自動生化分析儀檢測。試劑與方法：PA、ALB及ChE的試劑盒均有上海藍怡技術有限公司提供。PA采用免疫投射比濁法, ALB采用溴甲酚綠比色法, ChE為酶連續檢測法。操作嚴格按照說明操作進行, 質控品為朗道163945,每天操作前先做質控, 確保質控在控。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包進行數據處理,計量采用均數±標準表示, 用t檢驗；計數資料采用檢驗, P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組PA、ALB及ChE檢測結果比較 研究組患者的PA、ALB及ChE值均低于對照組, 數據經統計學比較均差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組代償期組和失代償期組患者PA、ALB及ChE檢測結果比較 肝硬化中失代償期組PA、ALB及ChE檢測結果水平比代償期組顯著下降(P＜0.01),見表2。

表1 兩組PA、ALB及ChE檢測結果比較±s)

表1 兩組PA、ALB及ChE檢測結果比較±s)

組別nPA (mg/L)ALB(g/L)ChE(U/L)研究組55118.54±78.8332.84±4.082550±956對照組100250.88±32.9843.06±2.826355±2571 t值13.8712.7011.65 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 代償期組和失代償期組三項指標比較(±s)

表2 代償期組和失代償期組三項指標比較(±s)

組別nPA(mg/L)ALB (g/L)ChE(U/L)代償期組30146.98±51.5337.29±6.923358±528.3失代償期組25103.38±5.2929.28±5.681732±352

3 討論

肝臟是合成血漿白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(CHE)及前白蛋白(PA)等物質的主要器官, 患有肝病后由于其病理變化為肝細胞變性、壞死, 間質炎癥細胞浸潤、纖維結締組織增生［1］,形成肝硬化, 影響上述物質的合成。

人體內CHE由乙酰膽堿酯酶(ACHE)和擬膽堿酯酶(PCHE)兩部分組成。ACHE來源于神經細胞和新生紅細胞,血清含量甚微。PCHE 主要來源于肝臟, 為血清CHE的主要成分。肝硬變時, 血清CHE的活力下降。CHE活性測定在反映肝細胞的合成能力與病情嚴重程度的優勢。臨床檢測膽堿酯酶能夠靈敏、準確、穩定的反映肝臟損害程度的實效性,特別是臨床輸血和血漿白蛋治療后, 血漿白蛋白增加或處于正常, 而膽堿酯酶結果變化不明顯［2］。

ALB的半衰期較長,在外周血中濃度8 d才下降20%,本實驗數據顯示肝硬化代償期時ALB的值基本正常, 但是失代償期時就明顯下降, 因此測定白蛋白在血清中的水平能準確地反映肝臟合成功能受損的程度, 對病情的預測有一定的臨床價值［3］。

PA 是由肝臟合成的糖蛋白, 半衰期僅1.9 d。其主要生理功能是轉運甲狀腺素和維生素 A, 且有胸腺素的活性、修復組織和促進淋巴細胞成熟的作用。血清前白蛋白(PA)水平變化能敏感、特異地反映肝細胞功能, 在肝硬化代償期就明顯下降, 能更早更準確反映肝細胞合成功能, 因此對肝臟疾病的早期診斷、療效觀察和預后判斷有重要臨床應用價值［4］。

綜上所述, 膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白濃度的檢測在很大程度上可以準確反映肝功能的狀態。通過對以上三者聯合檢測, 對于肝硬化的發生、發展和觀察療效及預后判斷等有很重要的臨床價值。肝臟受損越嚴重其PA 、ALB及ChE檢測值越低。

［1］ 張衛衛, 王學清, 李巖.血清前白蛋白、膽堿酯酶對判斷肝硬化患者肝儲備功能及預后的臨床價值.中國實用內科雜志, 2002, 22(11):673-674.

［2］ 孫宏勛, 謝永富, 胡建峰, 等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級中的價值比較.中華檢驗醫學雜志, 2004, 27(8):507-508.

［3］ 于曉麗,曲月,王紅巖.聯合檢測膽堿酯酶和白蛋白對肝硬化診斷意義的研究.中外健康, 2007, 4(5):492-493.

［4］ 張代民,許會彬,張瑩,等.血清前白蛋白測定判斷肝臟合成功能的價值.江西臨床檢驗雜志, 2004,22(3):228.

463000 河南省駐馬店市中醫院檢驗科