小切口外剝內扎保留肛墊治療環狀混合痔的體會

孫業明

小切口外剝內扎保留肛墊治療環狀混合痔的體會

孫業明

目的 探討小切口外剝內扎保留肛墊治療環狀混合痔的臨床療效。方法 選取本院收治的環狀混合痔患者168例, 隨機分為治療組和對照組, 每組各84例, 治療組采用小切口外剝內扎保留肛墊術治療, 對照組采用外剝內扎保留肛墊術治療。進行回歸性分析, 觀察兩組的治愈時間、臨床療效、并發癥、疼痛情況等。結果 兩組患者均一次性治愈, 在隨訪1～2年中發現治療組在治愈時間、臨床療效、并發癥、疼痛情況比對照組好, 有明顯差異, 兩組差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 小切口外剝內扎保留肛墊術治療環狀混合痔治療效果顯著, 值得臨床推廣使用。

小切口；外剝內扎；肛墊；環狀混合痔

環狀混合痔是肛腸科常見的一種疾病, 目前我國Ⅲ度、Ⅳ度環狀混合痔治療以手術治療為主, 常規手術術后常會發生劇烈疼痛、出血、肛緣水腫以及肛管狹窄、肛門失禁等嚴重并發癥［1］。如何能夠確保療效并減少術后并發癥成為手術方式選擇關鍵之處, 因此, 內蒙古鄂托克旗人民醫院對收治的環狀混合痔患者采用小切口外剝內扎保留肛墊術, 治療效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院肛腸科2009年1月～2013年1月收治的168名患者, 隨機的分為治療組和對照組, 每組個84例,治療組中男50例, 女34例, 年齡22～77歲, 平均年齡45歲,病程6～40年；對照組男54例, 女30例, 年齡22～70歲, 平均年齡41歲, 病程6～38年。兩組患者在性別、年齡、病程方面均有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前應當進食高糖高蛋白的易消化的食物, 清潔灌腸, 碘伏消毒, 采用骶麻或硬膜外麻醉。

1.2.2 治療方法 治療組：患者麻醉擴肛后, 使內痔暴露,將一定比例消痔靈注入到肛緣至齒線上方0～3 cm區域內痔黏膜下層, 直至內痔蒼白、隆起；根據痔瘡大小和皮下腫脹程度, 切開“V”型切口, 同時使靜脈叢、血栓剝離, 沿著開口內斜切至齒線, 在齒線上3.0～4.0 cm處用薇喬線通過旋轉縫扎器順時針作黏膜下荷包縫合, 縫合的深度不能穿透腸壁,注意避免將女性患者陰道后壁縫入荷包內使切口變為類菱形切口；根據內痔情況適當切除殘端, 母痔痔核之間的繼發性內痔則不處理。一次性分段結扎切除痔瘡, 保證每段上、下端結扎線緣均為花瓣狀曲線型。仔細檢查創面有無活動性出血、肛管狹窄及切口皮緣內、外翻情況, 無異常后肛內填塞黃連紗條, 塔紗加壓包扎, 丁字帶固定。術后處理：手術后引用流食, 控制大便, 靜脈滴注抗菌素或口服抗菌藥物, 每日換藥、理療, 至傷口愈合。

對照組：按照《中國痔瘺學》外剝內扎保留肛墊進行手術操作［2］。

1.3 統計學方法 觀察結果用SPSS10.0統計軟件進行t檢測及χ2檢測, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥及切口愈合時間比較 小切口外剝內扎保留肛墊術在手術后, 在出院時間、疼痛、創緣水腫、脫落期出血、肛門狹窄方面, P＜0.05, 差異均有統計學意義。在術后的查訪中, 患者在手術部位基本把持完整, 肛緣外觀平整美觀, 并發癥少, 患者滿意度高, 詳見表1。

表1 兩組患者并發癥及切口愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者并發癥及切口愈合時間比較(±s)

組別疼痛創緣水腫出血肛門狹窄切口愈合時間(t/d)治療組5.02±4.330.58±3.160.23±2.161.38±4.1210.22±0.46對照組7.86±2.633.64±2.320.57±3.113.26±2.1611.55±0.55 P值0.010.000.010.010.00

3 討論

環狀混合痔是常見病多發病, 是在肛門靜脈壓升高、排便異常等因素作用下靜脈團迂曲擴張形成肛墊的肥厚及下移所致［3］。采用小切口外剝內扎保留肛墊術治療環狀混合痔,肛墊破壞少, 損傷程度輕, 術后便血少, 康復快；手術方式切口雖多但切口大小、深淺、形狀的優化設計能夠有效的保證肛管有效距離, 使外形更加美觀［4］。

采用本方法時應該注意的是：①入院前后應當進行全面的檢查, 提前設計好手術方案。②術中擴肛時動作輕柔, 盡量減少不必要的牽拉及外翻。③在盡量追求完美手術、徹底手術的同時, 要注意保護好“皮橋”、“黏膜橋”, 減少術后肛門狹窄［5］。

總之, 小切口外剝內扎保留肛墊治療環狀混合痔, 可以治愈癥狀, 縮短手術時間, 術后出血、疼痛現象少, 肛門狹窄等并發癥少, 肛門外觀良好, 患者能較快的恢復正常生活,值得基層推廣。

［1］ 中華醫學會外科分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南(2006版).中華胃腸外科雜志, 2006,9(5):461-462.

［2］ 李全,張曦文,曾曉梅,等.2 種術式治療重度環狀混合痔的臨床觀察.華西醫學, 2009,24(9):2395-2397.

［3］ 羅云玲,張雷鈞,張永鋒,等.小切口、多切口外剝內扎硬注術治療環狀混合痔的臨床研究 .大腸肛門病外科雜志, 2009, 15(5): 163-165.

［4］ 熊志軍.分段外剝內扎加弧形切除縫合治療138例環狀混合痔臨床觀察.湖北科技學院學報,2013,27(2):32-34.

［5］ 張東銘,楊新慶.痔病.北京:人民衛生出版社, 2005:162-164.

016100 內蒙古鄂托克旗人民醫院