雙心模式對急性冠脈綜合征患者療效的臨床觀察

夏金喜 肖建民

雙心模式對急性冠脈綜合征患者療效的臨床觀察

夏金喜 肖建民

目的 探討雙心模式治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果。方法 入選急性冠脈綜合征的患者 156 例, 隨機分為常規組及研究組各78例。兩組均采用規范治療, 研究組另進行心理干預治療。隨訪1年, 觀察兩組癥狀改善、焦慮程度及心血管事件發生率。結果 1年后研究組癥狀有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 焦慮自評量表(SAS)平均得分顯著低于對照組 (P＜0.05), 心血管事件發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 雙心模式改善急性冠脈綜合征患者癥狀及預后, 具有一定臨床應用價值。

雙心模式；急性冠脈綜合征；療效

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是臨床上病理基礎相同的一組綜合征, 包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死。致死致殘率高, 如何提高其臨床療效一直是心血管領域的重要課題。該類患者的心理問題值得關注及評估, 應采取合理的心理干預。除了藥物及介入治療外, 雙心診療模式近年來逐漸受到關注。本文旨在探討雙心模式治療ACS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年6月期間于暨南大學附屬東莞醫院心內科住院治療的216例ACS患者, 其中男性139例, 女性77例, 年齡45～78歲, 平均(55.9±11.6)歲。所有患者均符合ACS診斷標準［2］。所有患者接受漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HANA)進行評分。HAMD≥8分確定為抑郁, HAMA≥7分確定為焦慮。將216例患者中具有負性情緒的156例作為研究對象。將156例患者隨機分為兩組, 其中對照組及研究組各78例。兩組患者年齡、冠心病用藥、介入治療比例均無統計學意義。

1.2 方法 傳統組根據臨床指南給予規范治療, 包括調脂、抗血小板、抗凝、抗心肌缺血及介入治療；雙心療法組在傳統治療基礎上加用心理干預治療, 包括藥物治療、心理疏導治療, 藥物治療方案為黛力新 1片, b.i.d, 早餐前及中餐前口服, 阿普唑侖 0.4 mg, qn。

1.3 觀察指標 ①心絞痛緩解總有效率：觀察兩組患者心絞痛程度、發作次數、疼痛持續時間及心電圖變化。心絞痛消失或發作次數減少80%以上, 心電圖ST-T恢復正常或明顯改善視為顯效；心絞痛癥狀明顯減輕, 持續時間明顯縮短,發作次數減少50%～80%, 心電圖ST段壓低減輕0.1mV以上視為有效；心絞痛癥狀無明顯減輕, 發作次數減少50% 以下,心電圖無明顯改善視為無效。總有效率=顯效率+有效率。②入院時及隨訪觀察1年后對患者進行焦慮自評表(SAS)評定并對比觀察患者焦慮程度變化, 其中SAS評分在50分以上視為有焦慮癥狀, 且分值越高焦慮越嚴重［1］。③記錄并比較隨訪1年內患者心血管事件發生率。心血管事件包括患者死亡、心力衰竭、再發心梗、再次心絞痛發作及惡性心律失常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛癥狀改善情況 研究組總有效率為94.9%, 對照組總有效率為75.6%, 研究組心絞痛癥狀緩解率明顯高于對照組(P ＜0.05), 見表1。

2.2 兩組SAS評分比較 見表1。隨訪1年后觀察組患者SAS平均得分明顯低于入院時(P＜0.01), 且較對照組有顯著降低(P＜0.01 )。而對照組入院時與隨訪1年后患者SAS得分均無明顯改變(P＞0.05) , 見表2。

表1 兩組心絞痛癥狀改善情況比較［n(%)］

表2 兩組SAS評分比較(±s)

表2 兩組SAS評分比較(±s)

注：與入院時比較aP＜0.01, 與對照組比較bP＜0.01

34.8±9.3ab53.3±8.9組別例數入院時隨訪1年后研究組對照組78 78 56.8±9.8 55.6±10.6

2.3 兩組心血管事件發生情況 隨訪1年后研究組死亡1例, 發生心力衰竭再次人院1例, 再發心肌梗死2例, 再發心絞痛3例, 心血管事件發生率18.6%；對照組4死亡2例,再發生心力衰竭再次入院3例, 再發心肌梗死8例, 再發心絞痛7例, 心血管事件發生率26.5%。研究組心血管事件發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2= 9.36, P＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征臨床常見, 患者多數伴有焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。研究表明焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒影響患者的預后, 參與急性冠脈綜合征的發生發展過程［1］。其可能的機制為負性情緒促進炎性細胞釋放IL-1、IL-15、IL-8和TNF-α等。炎性因子激活巨噬細胞分泌金屬蛋白酶,降解冠脈動脈粥樣硬化斑塊的細胞基質, 破壞細胞內皮功能和結構, 促使斑塊不穩定［2］。亦有研究［3］表明負性情緒可直接影響交感神經活動, 促進機體縮血管物質、炎癥介質等大量激活與釋放, 極易造成心臟冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣, 進而引發心血管事件。故在常規治療外重視對患者的心理干預治療有積極意義, 及時評估患者的心理情況, 對伴有焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒患者進行積極有效的心理干預可改善患者的癥狀甚至預后。在本研究中,作者對78例ACS患者采取了雙心診療模式, 即在常規指南規范化治療同時進行心理評估, 并針對患者存在的心理問題進行疏導與治療。雙心模式強調在常規治療的基礎上對患者心理進行干預以從身體、心理全方面治療患者以改善患者遠期療效。本研究發現, 隨訪1年后雙心治療模式組患者心絞痛癥狀緩解率明顯低于對照組, SAS平均得分明顯低于對照組, 1年的心血管事件發生率也顯著降低。因此, 對急性冠脈綜合征并發負性情緒的患者, 除了規范的冠心病藥物及介入治療方案外, 應重視對焦慮、抑郁等負性心理情緒的干預,從而改善患者的癥狀改善, 降低心血管事件的發生率。本研究為小樣本研究, 尚需進一步更大規模臨床研究證實。

［1］ Lee RS, Kim YH, Beck BH, et al.Depression mood and abdominal flat distribution in overweight premenopausal women.Obes Res, 2010, 13(2):320-325.

［2］ Gidron Y,Gildutz H,Berger,et al.Molecular and cellular interface between behavior and acute cotonary syndmmes.J cardiovasc Res,2002,56(1):15-21.

［3］ Steptoe A, Kunz Ebrecht S, Owen N, et al．Socio-economicstatus andstress-related biological responses over the workingday．Psychosom Med , 2008, 65(3):461-470.

Clinical effect observation of double-heart model in patients with acute coronary syndrome

XIA Jin-xi,XIAO Jian-min.
Department of Cardiology, Ji'nan University Affiliated Hospital Dongguan 523900, China

Objective To observe the efficacy of double-heart model in treatment of acute coronary syndrome. Methods One hundred and fifty-six patients with acute coronary syndrome were randomly divided into treatment group (78 cases) and control group (78 cases). All patients were given standard therapy, and treatment group plus psychological intervention treatment.Symptoms, anxiety levels and incidence of cardiovascular events was observed in1 year Follow-up. Results The symptom efficacy was significantly higher in treatment group. (P＜0.05), and the scores of self-evaluation of anxiety scale (SAS) was significantly lower than control group (P＜0.05).The incidence of cardiovascular events was significantly lower than that of control group (P＜0.05) meanwhile. Conclusions Double-heart model improve symptoms and clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome. It has certain clinical application value.

Double-heart model; Acute coronary syndrome; Efficacy

523900 東莞, 暨南大學附屬東莞醫院心內科

肖建民 E-mail：xiaojianmin0219@yahoo.com.cn