泛影葡胺治療粘連性腸梗阻臨床觀察和護理體會(附60例報告)

楊慶美，王玉玲 (山東省東營市東營區新區醫院，山東 東營 257000)

腸梗阻是外科急腹癥中較常見的一種，在治療腸梗阻時手術時機的選擇非常重要，粘連性腸梗阻的處理仍然是臨床上棘手的難題之一。筆者在常規治療的基礎上采用口服或胃管內注入泛影葡胺，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月～2012年12月我院共收治急性腸梗阻60例，男45例，女15例，年齡18～78歲，平均48歲。所有患者均有腹部外科手術史，其中胃手術后、肝膽手術后、腸手術后、闌尾手術后、婦科手術后例數分別為12例、13例、11例、21例、3例。腸梗阻通常發生在術后3個月～23年，平均12年。第一次發病、第二次發病、三次或三次以上發病例數分別為46例、11例、3例。按住院順序隨機分為對照組和治療組各30例，兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組常規給予禁食、胃腸減壓、補液、灌腸治療。治療組在此基礎上給予口服或胃管注入76%泛影葡胺80～100 ml，在這之后夾閉胃管2 h，對肛門排氣排便時間和腹部X線的變化進行密切觀察并準確記錄。經鼻胃管注入泛影葡胺后，分別于6 h、12 h、24 h攝腹部平片或腹部透視，觀察造影劑是否到達右半結腸。由負責隨訪的放射科醫生和外科醫生共同閱片。在此期間除觀察腹部X線表現外，還需嚴密觀察腹部體征和全身情況，謹防發生絞窄性腸梗阻。

1.3 療效觀察的指標:治愈:肛門有自主排便排氣，癥狀及體征消失，腹部X線檢查正常;有效:肛門有自主排便排氣，癥狀及體征基本消失，腹部X線僅見腸管輕度擴張;無效:治療前后無變化，或病情加重或出現腹膜炎等需手術治療者。

1.4 統計學方法:采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90%患者應用泛影葡胺24 h內到達右半結腸，1例患者48 h未達右半結腸，中轉手術行腸粘連松解并腸部分切除術。治療組泛影葡胺口服或胃管注入，肛門第1次自主排便排氣時間6～24 h，平均12 h，住院時間3～7 d，平均4 d。對照組肛門第一次自主排便排氣時間14～72 h，平均36 h，住院時間4～10 d，平均7 d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，手術率也有所下降。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例(%)］

3 討論

目前認為粘連形成是因機體創傷缺血、感染異物而引發纖維增生性炎性反應。粘連性腸梗阻現階段多主張先行保守治療，62%～70%的粘連性腸梗阻患者經非手術治療后可緩減而無需手術［1］。但過于強調保守治療而導致部分病例出現腸管壞死，增加了手術后并發癥發生率和病死率。如何提高腸梗阻的保守治愈率，使患者腸功能盡快恢復，縮短治療時間，同時能及早診治不能緩解的完全性腸梗阻病例，在腸梗阻發后絞窄之前進行手術，改變臨床上觀望、等待的被動狀況，是臨床工作者一直在探索的方法。筆者對照觀察了76%泛影葡胺治療粘連性腸梗阻的效果，發現其有以下的優點:①加速粘連性不全梗阻的緩解，降低了患者的手術率;②可以明確提供早期手術的線索;③縮短住院時間，減少治療費用;④顯像清晰、定位準確、便于反復觀察;⑤未發現造影劑相關并發癥［2］。在使用泛影葡胺過程中的護理體會有:①使用前應常規行碘過敏試驗;②按醫囑靜脈輸液，準確記錄液體出入量，糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡;③禁食、胃腸減壓，注意觀察和記錄引流液的顏色、性質和量，若發現有血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能;④治療過程中若出現腹痛或嘔吐加劇，生命體征不穩定等，及時通知醫師進一步檢查，應在短時間內做好術前準備。⑤腸梗阻患者緩解常伴隨腹瀉，注意脫水的預防。在粘連性腸梗阻患者的治療中使用76%泛影葡胺，既有診斷作用，又兼具治療作用，操作方便，安全實用，值得在臨床上推廣。

［1］ 黃志強.現代腹部外科學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2002:125-146.

［2］ Choi HK，Ch KW，Law WL.Therapeutic value of gastrografin inadhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative tratment:a prospective randomized trial［J］.Ann Surg，2002，236(7):1.