腦外傷煩躁患者靜脈留置針的穿刺方法探討

丁建紅 (江蘇省鹽城市大豐市人民醫院神經外科，江蘇 大豐 224100)

重度腦外傷后患者常神志不清，有的甚至狂躁不安，給護士在靜脈穿刺時造成了一定的難度，還要及時應用脫水劑，嚴格按時治療。靜脈留置針輸液對減少靜脈反復穿刺，減輕患者痛苦及護士工作量至關重要，尤其是搶救危重癥患者時，給藥快速、及時，是其他用藥途徑不可替代的［1］。近年來淺靜脈留置針在我科被廣泛應用，筆者在多年的腦外科護理工作中對腦外傷煩躁患者應用靜脈留置針穿刺方面總結了一些經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年5月～2013年5月住院期間應用靜脈留置針穿刺神志不清的患者共220例，男164例，女56例，年齡25～72歲，GCS評分:9～13分。隨機分為對照組110例，觀察組110例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。操作者均為工作3年以上的能熟練掌握穿刺技術的護士。

1.2 穿刺方法:①選擇靜脈留置針:林華公司生產的Ⅱ-A型22G靜脈留置套管針。②選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關鍵:選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管。為了方便穿刺和固定，應盡量避開關節、手，首選前臂靜脈，因為躁動患者雙手會無意識抓撓，難以固定，并且在手腕處使用約束帶會影響脫水劑輸入速度，還要避免在偏癱側下肢應用靜脈留置針，以防深靜脈血栓形成。

1.2.1 對照組:對于躁動不安的患者，操作前兩人合作，對患者適當約束，必要時可使用約束帶固定患者對側肢體和近側下肢，一人固定操作側上肢肘部及手腕處。操作者做好穿刺前準備，選擇好位置，通常情況下選擇在穿刺點上方10 cm處扎好止血帶，常規碘伏消毒穿刺部位，范圍保證在8 cm×8 cm以上，待干時將靜脈留置針及時取出，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡套管針內的空氣，檢查確定無氣泡，去除針套，旋轉松動外套管，調整靜脈留置針針尖斜面向上。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后降低角度10°左右，順靜脈走向將留置針推進0.3～0.5 cm，接著松開繃緊皮膚的左手送軟管，右手同時退針芯，松開止血帶，打開調節器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯且妥善固定。并注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名［2］。

1.2.2 觀察組:對于躁動不安的患者，操作前采用二人合作，對患者適當約束，必要時可使用約束帶固定患者對側肢體及近側下肢，一人固定操作側上肢肘部及手腕處，此處步驟同對照組相同，延長管位置在左斜上方45°，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15～30°角進針。見有回血后，降低穿刺角度，左手其他四指不動，拇指置入延長管與軟管交叉處，固定外套管不動，右手回撤針芯少許后，左手拇指沿靜脈方向從延長管與軟管交叉處推進外套管，同時右手拇指和食指緩慢回撤針芯，松開止血帶，打開調節器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯且妥善固定，并注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名。

1.3 統計學方法:兩組穿刺成功率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈留置針穿刺成功率為98%，對照組靜脈留置針穿刺成功率為81%，兩組靜脈留置針穿刺成功率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組靜脈穿刺成功比較

3 小結

從試驗結果看，對照組穿刺成功率81%，觀察組穿刺成功率為98%，通過左手拇指固定延長管根部交叉處，避免了左手離開固定部位時患者因躁動引起肌肉活動從而使穿刺失敗，并用拇指直接向前推進外套管，同時右手回撤針芯的方法大大提高了穿刺成功率，加快了穿刺速度。我科護士已經在工作中開始應用了這項穿刺技巧，不僅增強了護士個人的自信心，而且節約了時間，得到了大家的一致好評。

［1］ 閆麗輝.不同部位靜脈留置針致靜脈炎的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26(9):809.

［2］ 肖艷艷.急診患者靜脈留置針的穿刺穿刺的方法探討［J］.護士進修雜志，2012，27(20):1895.