人性化護理模式對手術室患者的應激水平及滿意度的影響

呼 敏 馬超慧 郝桂琴

延安大學附屬醫(yī)院，陜西延安 716000

手術室是提供治療、診斷及搶救的重要基地，手術室護理是針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施，其目的是減輕患者的手術應激反應，確保麻醉和手術效果。人性化護理模式是在“人性化”的基礎上發(fā)展起來的護理模式，注重“以人為本，以人為中心”，其在消除患者的恐懼心理、排除緊張的心理負擔、增加患者的手術配合度方面有重要的促進作用[1]。我院手術室自實施人性化護理以來，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1～3月實施人性化護理模式的擇期手術患者150例（觀察組），均符合以下條件：①對本研究知情同意，簽署知情同意書者；②患者神志清楚，聽力完好，能夠進行正常的語言交流，有足夠的理解能力；③排除心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；④精神病患者。其中，男90例，女60例；年齡22～74歲，平均（45.5±7.3）歲；均為普外科患者，聯(lián)合麻醉及腰麻118例，局麻32例；文化程度：文盲15例，小學15例，初中47例，高中50例，大學及以上23例。另選取實施人性化護理模式以前的普外科擇期手術的150例患者為對照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括術前健康宣教、術前準備，術后做好各種引流管護理、并發(fā)癥預防及疼痛護理等，觀察組在對照組的基礎上在圍術期實施人性化護理，具體措施如下：

1.2.1 術前人性化護理 ①術前訪視：主動與患者交談，介紹科室環(huán)境、同病室的病友，給患者提供其所需信息。了解患者對手術的認知感知、意識狀態(tài)、感覺運動等方面變化。用規(guī)范化指導語，解釋手術的必要性、重要性，發(fā)放自制宣傳冊，觀看手術錄像，向患者講解所患疾病的醫(yī)學知識，解釋工作時要耐心細致、態(tài)度和藹可親。麻醉醫(yī)生回答患者及家屬提出有關麻醉方面的問題，運用通俗易懂的語言說明麻醉風險、麻醉中的注意事項等。傾聽患者的感受，鼓勵家屬關心患者，解除患者思想顧慮，克服其恐懼心理，樹立對手術的信心。介紹手術的成功病例，增強患者的治療信心。支持適當?shù)挠H人陪護和探視，以消除患者的孤獨感[2]。②一般護理：協(xié)助患者完成術前各種檢查，適當加強營養(yǎng)以增強抵抗力，也可滿足患者的舒適感。給高蛋白、高熱量易消化含豐富維生素的飲食，常規(guī)術前準備。

1.2.2 術中人性化護理 術日不宜將患者過早接入手術室，以免增加患者的緊張情緒。患者來到手術室首先感到恐懼、陌生、害怕，巡回護士面帶微笑的適時向患者介紹手術室環(huán)境，使用適當?shù)氖痉秳幼鱽硌a充語言，可以握緊患者的手，但要注意不要引起患者的反感。患者在手術前夕會更加依賴家屬。家屬也同樣會有心理壓力，情緒緊張。在待手術期間，對家屬可用安慰性語言將其安撫在手術間外耐心等候，以誠懇的態(tài)度告訴家屬可減輕其緊張不安的情緒。控制手術室使溫度適度，患者進入手術室后，安慰、鼓勵患者勇敢地面對手術，保持良好的心理狀態(tài)來配合手術。根據(jù)患者的要求墊體位軟枕，麻醉時，協(xié)助患者保持麻醉體位，動作要輕柔，適當使用約束帶，約束帶內(nèi)加棉墊以增加舒適感。術中要減少對患者的暴露，在不影響操作的前提下，盡可能減少暴露時間，并給予遮掩[3]。

表1 兩組患者術前30 min生理、心理應激指標比較（±s）

表1 兩組患者術前30 min生理、心理應激指標比較（±s）

注：SBP：血壓；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù) 焦慮評分（分） 抑郁評分（分） 心率（次/min） SBP（mm Hg） NE（μg/mL） E（μg/mL）觀察組對照組P 值150 150 26.62±0.78 30.18±0.85<0.05 29.32±1.25 33.90±1.21<0.05 68.02±1.53 78.23±1.76<0.05 121.56±2.45 143.21±3.24<0.05 0.46±0.17 0.71±0.27<0.05 0.05±0.02 0.09±0.03<0.05

1.2.3 術后人性化護理 術后護送患者回病房，主動關心、安慰、加強巡視，當患者完全清醒后，應以更加親切和藹的態(tài)度進行安慰和鼓勵。妥善安置各種引流管，告知患者順利完成。把患者安穩(wěn)地送回病房，術后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn)，護士應從人文學角度考慮，既要減輕患者痛苦，又讓患者樂意接受[4]。術后疼痛發(fā)作時，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉移其注意力，教會患者放松訓練，充分應用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[3]，使患者充分達到精神的放松狀態(tài)。還可采用音樂放松法，選用輕松、舒緩的輕音樂為干預材料，讓患者聽15 min。同時鼓勵家屬多關心患者。疼痛較為劇烈使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。要對一些注意事項進行說明，鼓勵患者術后早期活動和功能鍛煉，做好消化道、呼吸道、泌尿道的護理，定期為患者翻身。術后盡早采用拍背輔助咳嗽排痰、霧化吸入、正壓吸痰等方法保持患者呼吸道通暢。進行各項操作時要注意觀察患者的面部表情、四肢動作，判斷患者的舒適程度[5]，操作動作要輕柔，積極預防并發(fā)癥。

1.3 判定標準

由受過培訓的專業(yè)護士對兩組患者記錄兩組患者入院時、術前30 min 時的心理狀況、心率和血壓（SBP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）的變化。并比較兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度。①采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評價，兩個量表均20個條目，用以評定調(diào)查對象的焦慮、抑郁主觀感受[1]。②NE、E 檢測：抽取兩組患者肘靜脈血5 mL，用高效液相色譜電化學檢測法測定血漿NE 及E 的濃度。③護理質(zhì)量的滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及手術結果五個方面來評價，每個項目滿分均為100分，100分為患者對這個項目最為滿意，0分為最不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前30 min 生理、心理應激指標比較

觀察組術前30 min 的焦慮、抑郁評分、心率、血壓、NE、E 濃度均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組在宣教、環(huán)境、態(tài)度等護理項目方面的滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（%，±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較（%，±s）

組別例數(shù) 宣教 環(huán)境 態(tài)度 操作 治療效果觀察組對照組P 值150 150 92.6±5.6 71.3±3.3<0.05 93.4±4.5 75.5±4.6<0.05 96.5±3.7 82.4±3.1<0.05 82.4±5.4 95.3±6.3<0.05 97.2±5.8 85.7±4.9<0.05

3 討論

手術不僅給患者帶來了身體的創(chuàng)傷性刺激，而且會產(chǎn)生一定的心理反應，如這些反應過分強烈，將對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]，影響麻醉和手術的安全性。采用有效的護理模式對減輕患者的生理、心理應激十分重要。人性化護理是一種具有創(chuàng)造性、整體性、有效性的護理模式，其將以“患者為中心”轉變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹保鶕?jù)患者的生活習慣，操作習慣，方便患者，將愛心與責任心融入到護理的每一項工作中，既能滿足患者對于疾病狀態(tài)改善的功能訴求，又能滿足患者的心理需求，真正做到使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，將不適感降低或最低[4]。對于手術患者，陌生的診療環(huán)境必然給患者帶來一定的影響，加之患者的文化背景和認知能力不同，他們對手術室護理的需要也不同。因此，手術室需要給患者提供體貼、周到、熱情、人性化的護理[5]。

本研究就人性化護理模式應用于150例手術室患者中，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組術前30 min 的焦慮、抑郁評分、心率、血壓、NE、E 濃度均顯著低于對照組（P<0.05）。且觀察組在各個護理項目方面的滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。這說明人性化護理通過周到的服務，在生活和感情上給予患者幫助和支持，使患者始終在被尊重、被關愛的氛圍中接受治療、護理、康復，有利于幫助患者建立積極的心理防御機制，以一個樂觀的心態(tài)面對治療，調(diào)動了患者的主觀能動性，幫助其完成角色轉換，增強治療的信心，有效地減輕了患者的焦慮、緊張情緒，減少了患者血中的兒茶酚胺含量[6-7]，從而穩(wěn)定血壓、心率，加強術中遵醫(yī)行為，降低麻醉風險，確保患者在手術中的安全。另一方面，人性化護理對于協(xié)調(diào)各方面的關系及達到最佳的護理效果有著明顯的作用，可大大改善患者的各項綜合要求，提高滿意度。

綜上所述，人性化護理模式可大大改善患者的各項綜合要求，減輕患者的手術應激反應，提高護理質(zhì)量，確保手術安全。

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[3]王麗云，許玲珠.人性化護理模式對手術室患者滿意度及護理質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（36）：26-27.

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[5]李智明.人性化護理在手術室圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（13）：116.

[6]林娜.40例手術患者于手術室實施人性化護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（18）：132-133.

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