循證護理干預在青壯年斷指再植患者中的臨床效果研究

柏天婷 朱冬梅 王麗平 王海云 韋元元

解放軍第八一醫院骨科，江蘇南京 210002

近年來隨著經濟的發展，各種工傷、事故傷越來越多，青壯年斷指再植的發生率越來越高[1]，且青壯年斷指再植患者不良心理情緒較嚴重，擔心術后恢復不佳或者影響形象，嚴重的不良心理情緒嚴重影響患者的預后。循證護理干預可針對患者的具體情況實施相應的護理措施，可改善患者的不良心理，改善患者的預后。本研究對31例斷指再植患者實施循證護理干預，取得良好的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年9月解放軍第八一醫院收治的斷指再植患者62例共68 指為研究對象，其中，男性52例共58 指，女性10例共10 指；年齡17～49歲， 平均28.4歲；中指離斷14例，示指離斷26例，拇指離斷8例，環指離斷9例，小指離斷5例；完全離斷15例，不完全離斷47例。將上述62例患者（68 指）按照隨機數字表法分為研究組31例35 指與對照組31例33 指。兩組患者的年齡、性別、離斷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 對照組所有患者手術前后均采用常規斷指再植的護理方法。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 成立循證護理小組 選取具有豐富臨床護理經驗的護士組成護理小組，對其進行統一的有關循證護理知識的培訓。

1.2.2.2 提出問題 血管危象是斷指再植的嚴重并發癥，要有效地進行預防，找出血管危象發生的相關因素及預防方法和護理措施；術后疼痛和患者情緒問題也是影響斷指再植的愈合的原因。

1.2.2.3 解決問題 仔細查閱相關資料，結合患者的具體情況，制定合理的護理方法。

1.2.2.4 嚴密監測患者生命體征的變化 術后嚴密監測患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征的變化，注意患者皮膚顏色、血運等的變化，發現異常及時告知醫生。將患肢置于心臟水平位置，保持患者1周內絕對臥床。

1.2.2.5 注意保暖 患者患肢溫度的變化對血管的影響較大，室溫過低容易引起血管痙攣，使用60 W 燈給予患肢局部照射，并保持室溫在23～25℃，濕度為50%～60%，可減輕患者的疼痛，注意換藥時盡量在病室操作，使患者的患肢溫度不因移動等原因改變。

1.2.2.6 疼痛的護理 疼痛可加重患者的不良情緒，引起血管痙攣，術中留置鎮靜麻醉管，以減輕患者的疼痛，術后3 d 給予拔除?；颊呤中g結束送回病房后，要保持病室內安靜、整潔，并進行患肢制動，進行相關檢查時動作要輕柔，以減少對患者的疼痛刺激。

1.2.2.7 心理護理 斷指多為意外傷所致，患者多擔心術后恢復不佳，尤其是青壯年患者擔心術后無法恢復或對自身形象造成影響，多出現緊張、焦慮、易激動、悲觀等不良心理情緒。術前護士要充分的了解患者的病情，向患者詳細的講解手術的相關知識，減輕患者的緊張、焦慮等不良情緒；術后要及時并耐心的解答患者提出的問題，安慰并鼓勵患者樹立信心，告知患者的家屬多關心鼓勵患者，是患者以最佳的狀態配合治療。

1.2.2.8 健康教育 定期對患者及其家屬進行斷指再植相關知識的講解，指導患者的家屬對患者進行合理的護理及相應的功能鍛煉，告知患者禁止吸煙喝酒。出院后要定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者斷指再植的成活率、血管危象的發生率，并采用漢密斯頓量表（HAMA）對患者的焦慮、抑郁進行評價[2]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 15.0 軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者斷指再植的成活情況比較

對照組斷指成活率為72.7%，與研究組（97.1%）比較，差異有統計學意義（χ2=3.87，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斷指再植的成活情況（例）

2.2 兩組患者血管危象的發生情況

對照組的血管危象發生率為24.2%，明顯高于研究組（8.57%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管危象的發生情況（例）

2.3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況

研究組歸于循證護理干預后患者的HAMA 評分明顯低于對照組，兩組間比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況（分，±s）

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況（分，±s）

組別 術前 術后1 d 術后7d F值 P值對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值15.61 ±0.02 13.31 ±0.04 22.31＜0.05 13.66±0.04 10.64±0.03 46.82＜0.01 7.52 ±2.15 6.31 ±1.56 2.391＜0.01 243.78 311.54＜0.01＜0.01

3 討論

隨著顯微外科的發展，斷指再植的成功率逐漸上升，但是斷指再植是否成功的關鍵在于血管是否再通[3]。斷指再植的護理在斷指再植的成功中起到非常重要的作用。循證護理即以可信的、有價值的科學研究結果為證據[4]。提出問題，尋找實證，采用實證，以對患者實施最佳的護理[5]。

青壯年斷指再植患者大多擔心術后恢復不佳或影響形象，焦慮、抑郁、易激怒等不良情緒多發[6-7]。針對此類患者的具體情況，采用循證護理的方法，制訂合理的圍術期護理，消除患者的不良情緒，有助于患者的術后恢復，降低并發癥發生率，改善患者的預后。本研究結果顯示，對照組斷指成活率為72.7%，與研究組的97.1%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的血管危象發生率為24.2%，明顯高于對照組的8.57%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組歸于循證護理干預后患者的HAMA 評分明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，對青壯年斷指再植患者進行循證護理干預，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者血管危象的發生率，提高斷指再植的成活率，值得臨床推廣應用。

[1]戴蓉.斷指再植術后患者心理護理對病情的影響[J].中華現代護理學雜志，2005，2（24）：2250-2251.

[2]宋海濤，田萬成，王燕，等.斷指再植1600例發病分布分析[J].中華顯微外科雜志，2001，24（4）：293-294.

[3]孫翠花，傅仰攀，呂冬梅.斷指再植的圍術期護理體會[J].醫學理論與實踐，2007，20（7）：844-855.

[4]劉寧富，楊紹安，李松建，等.斷指再植的臨床經驗與體會[J].中華顯微外科雜志，2003，26（2）：138-139.

[5]沈婉萍,藍華.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用[J].中外醫學研究,2012,10(16):100-101.

[6]宋曉文,劉茜,柳紅.斷指再植病人圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2006,3(2):44-46.

[7]謝見歡,曾昕明,趙軍,等.368例斷指再植術圍手術期的護理[J].臨床醫學工程,2009,16(6):88-89.