異位妊娠藥物保守治療效果觀察及預后影響因素分析

任寰

湖北省隨州市經濟開發區醫院，湖北隨州 441300

異位妊娠（ectopic pregnancy）是臨床常見的婦產科急腹癥，系指受精卵未能在子宮腔體內著床而引起。據報道，該病的發病率呈逐年上升的趨勢，且發病年齡也呈現出年輕化的趨勢，常可見于未婚女性，其臨床常用治療方法包括藥物治療和手術治療，該病如未能得到積極有效的治療，將會導致嚴重的后果，甚至導致死亡的發生[1-3]。本文就湖北省隨州市經濟開發區醫院（以下簡稱我院）婦產科2009年2月～2012年3月收治的220例異位妊娠患者在使用藥物保守治療時的臨床觀察與影響治療預后的因素總結分析如下，供廣大臨床工作者參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2009年2月～2012年3月收治的220例異位妊娠患者，年齡 17～42歲，平均（28.7±11.4）歲，其中，60例患者為未產婦，右下腹疼痛，持續性隱痛，伴肛門墜脹感，無放射痛及轉移性腹痛；160例為經產或有人流史，99例為輸卵管壺腹部妊娠，49例為狹部妊娠，12例傘段妊娠。患者病情：所有患者均停經且伴不同程度腹痛且伴陰道流血癥狀，血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG），呈懷孕反應，妊娠附件包塊直徑2～4 cm，輸卵未破裂且無藥物禁忌證。

1.2 治療方法

在病患輸卵管病灶處均局部肌內注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg，術后口服米非司酮片，25 mg/次，2 次/d，監測患者生命體征，并行常規護理。MTX的使用劑量視患者β-HCG的下降值而定，如用藥一周后β-HCG 下降至1 500 U/L左右，可維持該使用劑量，米非司酮片口服至患者β-HCG降至正常值范圍內，盆腔包塊縮小或消失為止[4-5]。

1.3 評價方法

將220例異位妊娠患者分為藥物保守治療成功組和失敗組。治療成功的評價標準為：連續藥物保守治療2周后β-HCG 呈現直線下降趨勢，并至少3次呈現陰性反應，患者腹痛明顯減輕或消失，陰道流血明顯減少或停止。藥物保守治療失敗的評價標準為：治療前后β-HCG 不變或上升，患者病情未見改善，B超顯示包塊增大甚至出現輸卵管破裂癥狀，需行腹腔鏡手術。觀察并記錄β-HCG 降至正常時間、包塊直徑、住院時間和輸卵管通暢率[6-7]。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件包進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2

表1 兩組患者基礎資料比較[n（%）]

2 結果

由表1可知，兩組患者停經天數經比較差異有統計學意義（t=11.231，P=0.032），表明在采用藥物保守治療異位妊娠時，停經天數對于治療的成功率有一定的影響作用；另外，在對比兩組的入院資料可以發現，入院HCG值和入院包塊直徑差異均有統計學意義，可能成為影響藥物保守治療成功率的重要因素。

3 討論

目前，對于異位妊娠的保守藥物治療主要包括全身性藥物治療、局部藥物治療和聯合藥物治療[8]。藥物治療可接受標準為[2]：患者無腹痛、血液動力學穩定、末破裂、孕齡＜8周、膀胱與CSP 之間肌層厚度＜2 mm。且患者在接受藥物治療前藥前必須查全血細胞計數，肝、腎功能，須簽署在保守治療失敗或CSP 破裂時接受手術治療的同意書，容易給治療帶來壓力。另外，對于全身性藥物治療，目前優選的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，米非司酮一般不單獨使用治療異位妊娠[9-10]。甲氨蝶呤治療異位妊娠的常見不良反應包括胃腸道反應，如口腔炎、惡心和嘔吐等；嚴重不良反應包括骨髓抑制、肺纖維化、非特異性肺炎、肝硬化、腎衰竭和消化性潰瘍等，患者順應性較差。治療中患者β-HCG 指標下降至正常，盆腔包塊縮小或消失，各項生命體征正常表明治愈成功；反之，盆腔包塊增大或盆腔內出血增多，說明藥物治療失敗，需改為手術治療[11-12]。

臨床上資料已有提示：異位妊娠患者血清孕酮水平較低，這已是公認的事實。部分輸卵管妊娠標本提示發現孕酮受體表達很低或幾乎沒有，提示孕激素拮抗劑米非司酮治療異位妊娠臨床效果需要進一步循證醫學論證。很多小樣本文獻報道聯合米非司酮能提高異位妊娠保守治療治愈率，降低重復用藥率。根據循證醫學，影響藥物保守治療以為妊娠的主要原因可能包括患者的停經天數和入院是HCG值和B超顯示的包塊大小。本文220例患者中，成功組與失敗組入院基礎資料證實了臨床治療結果，提示，在選擇藥物保守治療時應充分掌握患者的病情進展情況和個體差異性，確保治療有效進展，促進患者的恢復速度。

從循證醫學的角度出發，本文推測，影響藥物保守治療異位妊娠的因素還包括患者的適應證、用藥方案和用藥后的動態監測。選擇合適的適應證是保證藥物保守治療的前提，最近英國皇家婦產科學會臨床實踐指南則認為血β-HCG＜3 000 U/L，無明顯臨床癥狀為藥物保守治療適應證，對于本文失敗組而言，可能是由于患者血β-HCG 偏高而不適用與藥物保守治療，最終導致失敗，需另行手術治療。此外，用藥方案的合理設計和用藥后的積極有效監測也是確保保守治療成功的關鍵因素。在使用MTX 和米非司酮時，藥物使用劑量應科學掌握，應根據患者血β-HCG的變化情況適時調整給藥劑量，并進行動態監測，當患者β-HCG 降低至正常值時應及時調整給藥劑量，避免過度用藥。

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