急性百草枯中毒患者應用血液凈化治療的護理配合探究

左 艷 劉 偉

1.陜西中醫學院第一附屬醫院急診科，陜西咸陽 723000；2.中國醫科大學附屬盛京醫院急診科，遼寧沈陽 110001

百草枯是一類除草劑，具有高度非選擇性和觸殺特性，廣泛應用于園藝除草、作物摧枯等，是世界上第二大除草劑。近年來，百草枯中毒案例頻發，患者多為農業工作者，在噴灑農藥時攝入，出現頭暈、惡心等癥狀，致死率極高[1]。因此，及時治療及護理對保證生存率、提高預后具有重大意義，為探討合理的血液凈化治療及護理配合方式，筆者對陜西中醫學院第一附屬醫院收治的急性中毒患者進行分組對照研究，現將研究過程與結論報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2012年3月共有95例急性百草枯中毒患者在陜西中醫學院第一附屬醫院就診，3例入院4 h內因臟器官衰竭死亡，其余92例納入此次對照研究。92例患者中，男 37 例，女55 例，年齡 13～55 歲，平均（34.6±8.3）歲，患者均有誤服或攝入百草枯史，劑量10～150 mL，并出現惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。按照隨機數字表法在患者簽署知情同意書后將其平均分組，觀察組與對照組各46例，并在其接受治療后分組護理，各分為常規護理組（n=23）與加強護理組（n=23），兩組患者年齡、性別及中毒劑量等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后即進行洗胃、催吐，胃液呈無色無味后靜脈滴注甘露醇（50 g 混合于500 mL 20%葡萄糖溶液中），口服維生素C、維生素E 及還原性谷胱甘肽等藥物，按照患者中毒情況定量[2]，并對出現的臟器損傷進行相關治療。綜合治療結束后行中心靜脈穿刺，對照組患者采用HA 330 樹脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司提供）行單項血液凈化，參數：血流量150～200 mL/h，灌流時間7.5 h（使用3個灌流器各灌流2.5 h），每日1次，療程1周；觀察組患者使用上述設備行血漿置換、血液灌流及血液透析三聯序貫性血液凈化治療，于2.5 h 內置換血漿1 500～2 000 mL，后行血液灌流2.0～2.5 h，最終行血液透析4 h，治療療程同對照組。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理 兩組患者治療后常規護理組行常規護理方式，即加強心電監護，做好搶救準備，預防感染與出血；針對患者出現的抑郁、煩躁或自殺傾向給予心理關注，囑家屬及護理人員給予精神安慰及心理支持等，并于下次治療前檢查患者血常規，以及時調整治療參數，保證治療安全性。

1.3.2 加強護理 兩組患者治療后加強護理組在常規護理方式基礎上進行呼吸道、消化道等加強護理：①清除呼吸道異物、觀察呼吸情況并定時進行血氣分析，若患者出現重度呼吸困難則給予吸氧；②觀察是否出現消化道出血、潰瘍等癥狀，根據觀察到的現象進行相應護理；③對肝、腎等重要臟器官功能進行定期監測，出現病變立即給予治療；④對患者飲食及鍛煉給予專業指導，飲食應以清淡流食為主，并告知出院后應定期進行毒性復查。

1.4 觀察指標

對所有患者治療及護理后效果按照《急性中毒診療規范》制定的療效標準[3]進行評價。治愈：癥狀消失，CT 顯示肺部無異常紋理；有效：癥狀改善，存在輕微呼吸道癥狀，CT 顯示肺部存在間質改變；無效：癥狀未改善或惡化，CT顯示肺部出現纖維化?？傆行蕿橹斡始坝行手?。

1.5 隨訪

對所有患者進行3～6個月的隨訪，隨訪中觀察患者呼吸系統病變（呼吸道病變、肺部病變）率及死亡率等，并按照治療及護理方式進行分組對比。

1.6 統計學方法

對本臨床研究的所有數據采用SPSS 13.0 進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

對照組及觀察組患者常規護理總有效率分別為47.8%和69.5%，加強護理組分別為60.9%和82.6%，觀察組治療及護理有效率均高于對照組（P＜0.05），且經加強護理患者有效率高于常規護理組（對照組：χ2=3.788 5，P＜0.05；觀察組：χ2=3.075 3，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 隨訪對比

隨訪中發現，對照組呼吸系統病變率及死亡率均高于觀察組，兩組患者經加強護理后呼吸系統病變率及死亡率均有所降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪對比[n（%）]

3 討論

百草枯由吡啶、金屬鈉、硫酸二甲酯反應而成，水溶性較高，20 世紀60年代正式廣泛應用于農林業除草，目前世界有120多個國家使用該藥物[4]。百草枯進入人體后，會迅速隨血液流動分布至各臟器，對能量合成及超氧自由基引發組織受損，而該物質可造成肺細胞膜脂質氧化，導致細胞膜結構遭到破壞，引發細胞腫脹、壞死，最終出現肺水腫、肺出血等呼吸系統病變，而目前醫學界無有效百草枯解毒劑[5]，因此，尋找合理有效的血液凈化方式及護理方案極為重要。

本例研究中，采用單項血液凈化及常規護理的對照組患者，治療有效率為47.8%，加強護理治療有效率為60.9%，采用三項序貫血液凈化的觀察組患者，常規護理及加強護理治療有效率分別為69.5%和82.6%，可以發現加強護理能夠有效提高患者治療有效率，而三項序貫血液凈化治療效果最好，Seifirad等[6]研究認為，樹脂罐能夠有效吸附血液中游離的毒性物質及自由基，且具有一定的補充血漿作用，能夠清除血液循環中的有害物質，提高預后；而三項序貫血液凈化通過血漿置換、血液透析能夠進一步清除血液中小分子異物，對電解質紊亂、酸堿失衡現象有突出的改善作用[7]，在護理中，為保證生存率、提高患者預后，還應注意以下幾點：①血液凈化治療時應保證設備的溫度，以防凝血現象發生[8]；②由于百草枯可引發腎臟、肺等重要器官發生炎癥反應，因此對上述器官的定向護理，如清除呼吸道異物、給予免疫抑制劑等應作為護理中的主要環節；③多數百草枯中毒患者來自農村或縣郊，文化水平較低，中毒后多存在自暴自棄、抑郁、狂躁等心理，因此，應加強對該人群的教育，并嚴格要求其定期復查，并對復查時出現的后遺癥加以處理[9]。

因此，對于急性百草枯中毒患者，應及時收治并進行三項序貫血液凈化治療，并在治療周期內行心理、營養等全面護理，以保證患者生存率，提高預后。

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[2]Seok S，Kim YH，Gil HW，et al.The time between paraquat ingestion and a negative dithionite urine test in an independent risk factor for death and organ failure in acute paraquat intoxication[J].J Korean Med Sci，2012，27（9）：993-998.

[3]Shimizu Y，Isoda K，Tezuka E，et al.Influence of 50-nm polystyrene particles in inducing cytotoxicity in mice co-injected with carbon te trachloride，cisplatin，or paraquat[J].Pharmazie，2012，67（8）：712-714.

[4]劉建輝，孫志平，馬玉騰，等.百草枯中毒致大鼠急性肺損傷時NF-κB 抑制劑對中性粒細胞凋亡的影響[J].陜西醫學雜志，2009，（3）：282-284.

[5]趙文鵬，馬玉英，豆周林，等.甲潑尼龍對急性百草枯中毒大鼠肺損傷病理變化的影響[J].新醫學，2011，42（1）：29-31，封 3.

[6]Seifirad S，Keshavarz A，Taslimi S，et al.Effect of pirfenidone on pulmonary fibrosis due to paraquat poisoning in rats[J].Clin Toxicol（Phila）.2012，50（8）：754-758.

[7]Kim KS，Suh GJ，Kwon WY，et al.Antioxidant effects of selenium on lung injury in paraquat intoxicated rats[J].Clin Toxicol（Phila），2012，50（8）：749-753.

[8]楚建平，王義，黃明霞.百草枯中毒致皮下氣腫、氣胸1例報告[J].陜西醫學雜志，2011，40（1）：127-128.

[9]Gondar D，L ópez R，Antelo J，et al.Adsorption of paraquat on soil organic matter：Effect of exchangeable cations and dissolved organic carbon[J].J Hazard Mater，2012：235-236，218-223.