自制球拍式約束手套防止管道拔脫的護理

嚴葵嬋

廣東省佛山市第五人民醫院心血管內科，廣東佛山 528211

由于疾病的治療需要，患者經常留置胃管、尿管、深靜脈穿刺管等，而患者往往因各種原因會自行拔除管道。自制球拍式約束手套是針對這些情況的發生而制作出的一種束縛患者肢體的工具[1]，我科將這種工具應用于一些患者，并通過專業醫護人員的護理，觀察有無滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度、家屬接受等情況，并觀察血壓、心率、脈搏情況。總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～11月我科收治90例留置管道、有拔管風險、需要約束帶約束肢體的患者，經過詢問病史，常規檢查，確定患者的基本病情。年齡 52～102 歲，平均（76.7±15.6）歲；男55例，女35例。其中腦出血25例，男16例，女9例，年齡 58～102 歲，平均（78.8 ±15.7）歲；腦梗塞 40 例，男 27 例，女 13 例，年齡 52～96 歲，平均（74.4 ±12.3）歲；急性左心衰10 例，男 7 例，女 3 例，年齡 62～88 歲，平均 （76.5±4.2）歲；老年癡呆15例，男11例，女4例，年齡71～99歲，平均（83.8 ±11.6）歲。按住院的先后順序編號，根據隨機數字表法將90例需要約束肢體患者隨機分為觀察組、對照組，各45例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

1.2.1.1 材料與制作 本約束手套結構為乒乓球拍袋狀，邊緣縫密，手柄部上部留有一開口，球拍部位面積大小約15cm×15 cm，采用三層棉布縫制，掌側兩層內縫一硬膠板，以防止手指屈曲拔管；手背是一塊網狀的棉布，透氣良好，易于觀察局部血運情況，手柄部分長約10 cm，末端2 cm處套有一條寬約2 cm、質地致密柔軟的白色長條狀帶子。

1.2.1.2 應用方法 自行制作球拍式約束手套，結構為乒乓球拍袋狀，邊緣縫密，易于觀察局部血運情況；手柄部分長約10 cm，末端2cm處套有一條寬約2 cm、質地致密柔軟的白色長條狀帶子，帶子可根據手掌根部大小伸縮固定；整個約束手套重約100 g，可重復清洗消毒使用。使用時將患者需要約束的上肢放進手套內，掌心貼住硬膠板以確保完全包裹手腕，手掌部不脫出，且不影響血液循環為宜[2]。由護士觀察患者有無滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度等情況，并記錄。醫護人員要根據實際情況，幫助患者系緊約束手套，同時觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的平均值，并做好記錄[3]。治療半個月后，通過調查問卷的方式，分別調查患者家屬的接受程度，對此方法進行評分見圖1。

圖1 自制球拍式約束手套

1.2.2 對照組方法

對照組采用傳統約束帶進行約束，附有軟墊，放置位置與頭面部保持一定距離，雙手在側臥位時，系在同一側，注意約束帶選擇時的優質性。在采取約束之前向患者家屬解釋約束的必要性，取得家屬的理解。同觀察組相同，每晚9∶00 到早晨6∶00，由護士觀察并記錄患者有無滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度等情況以及血壓、心率、脈搏等指標的平均值[4]。同樣調查患者家屬的接受程度，進行評分。

1.3 評定標準

經觀察，滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度等情況發生率低于10%視為有效；高于10%視為無效[5]。

通過對家屬接受程度的調查，評定分數高于90分視為優秀，70～90分視為良好，70分以下視為失敗。計算有效率，有效=優秀+良好[6]。

測定患者的血壓、心率、脈搏等指標。舒張壓在60～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收縮壓在 110～130 mm Hg視為血壓值正常；心率在60～100次/min 視為正常值；脈搏在 60～100次/min 視為正常值[7]。

1.4 統計學方法

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0 軟件進行分析，計量資料從均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況發生率的比較

將兩組患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況進行對比，由表1 可見，使用自制球拍式約束手套的患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況的發生率明顯低于使用普通約束帶的患者，四組數據進行比較，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者家屬對約束方法接受程度的比較情況

將半個月后兩組患者家屬對所使用的約束方法接受程度進行比較，由表2 可見，通過使用調查問卷，統計兩組患者家屬對所使用約束方法的接受程度的比較，很明顯，觀察組患者使用的自制球拍式約束手套認可度高于對照組，有效率高達95.56%，而對照組只有75.56%，具有高度統計學意義（χ2=7.28，P＜0.01）。

表2 兩組患者家屬對所使用約束方法接受程度情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者使用不同約束方法的血壓、心率、脈搏平均值的比較情況

將兩組患者血壓、心率、脈搏的平均值進行比較，由表3 可見，觀察組患者的各項指標均在正常值范圍內，對照組有些患者的指標不正常，差異具有高度統計學意義（均P＜0.01）。

表3 兩組患者使用不同約束方法時血壓、心率、脈搏的比較（±s）

表3 兩組患者使用不同約束方法時血壓、心率、脈搏的比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/min）脈搏（次/min）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值 P值79.3 ±9.7 94.66 ±11.2 8.47＜0.01 115.6 ±8.3 129.5±12.4 10.38＜0.01 68.3±7.3 90.6±8.4 14.52＜0.01 70.4±5.6 89.4±9.3 7.06＜0.01

3 討論

自制球拍式約束手套是用于約束患者，防止患者在重癥或者無意識等特殊情況下，出現滑脫、勒傷或擦傷等意外情況的一種工具。這種約束手套在我院得到了一定程度的推廣，因其制作簡單，成本低，無需其他儀器等諸多優點受到患者的一致好評。患者出現滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷的原因有很多。患者方面的因素有患者意識模糊、夜間不適等[8]；護理方面的因素有護士工作經驗不足、護士工作量大造成疏忽等。對于患者的患者的夜間約束，過緊不利于患者血液循環，過松約束工具容易松開，選擇合適材質、形狀的約束工具，有利于患者夜間休息，進一步利于患者康復。

兩組護士通過使用兩種約束措施對兩組患者進行護理，兩組護士的工作經驗、熟練程度都相差不大[9]。由三個統計表格的結果可以明顯看出，使用自制球拍式約束手套的患者，意外情況發生率低，人身損害率低，患者的各項生命體征均在正常范圍內，調查問卷的評估中，家屬的評分也相對較高，有效率高達95.65%[10]。由醫護人員的記錄報告顯示，對照組患者的生理狀況表現不如觀察組，并且醫護人員反映，觀察組患者夜間無焦慮、煩躁等情況的出現，患者睡眠質量好[11]。而對照組多出現焦慮、煩躁等情況，不利于患者夜間休息，更不利于康復，也給護士的日常護理帶來不便。

通過兩組護士對患者的精心護理，減輕了患者心理、生理方面的負擔，使患者更加樂觀，增加了患者的自信心，病情得到緩解[12]。因此，醫護人員的護理對患者的康復起到了不可忽視的作用，在臨床治療中非常必要。

[1]許雪華，劉莉，吳怡卿，等.球拍式約束帶預防置管患者管道拔脫的效果觀察[J].護理學報，2011，18（3）：66-68.

[2]孫曉敏，吳曉玲.神經外科ICU 應用保護性約束預防管道拔脫的效果觀察[J].護理研究，2009，2（23B）：513.

[3]肖介文，梁月英，王念.改進后約束帶在神經外科ICU的應用[J].家庭護士，2008，（6C）：164.

[4]陳國強，紀勇，黃斌，等.呼吸訓練器改善開胸術后肺功能及減少肺部并發癥的作用[J].東南大學學報：醫學版，459-460.

[5]譚麗萍，顧美珍，陳香鳳，等.防意外拔管約束手套的制作與應用[J].護士進修雜志，2010，25（22）：2113.

[6]李敏.自制約束手套預防重癥監護室病人意外拔管的應用研究[J].全科護理，2012，10（11）：968-969.

[7]蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，等.綜合呼吸功能訓練對肺癌患者術后康復效果的觀察[J].東南大學學報：醫學版，2012，31（2）：208-210.

[8]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志，2009，44（3）：256-258.

[9]黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：84-85.

[10]江榕，段峻青，張建國，等.管道帶加熱絲的電熱濕化器在氣管插管患者中應用的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2012，24（7）：412-414.

[11]郭思敏，黃碧靈，藍惠蘭，等.危重患者經口留置螺旋型鼻腸管的護理[J].護理學報，2009，16（12）：61-62.

[12]封蘇平，鄭紅，姜國英，等.保護性約束對腦損傷躁動患者意外拔管的預防效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（5）：344-347.