承德市社區老年人輕度認知功能障礙的現狀分析

國桂云 譚國英 張淑芬 于向東 李翠利

河北省承德市中醫院體檢科，河北承德 067000

隨著我國人口逐漸老齡化，癡呆患病率逐年增高，是高負擔的常見疾病[1-2]。癡呆患者智力致殘給家庭和社會造成沉重的經濟和生活負擔。老年人輕度認知功能損害（MCI）系指老年人出現輕度記憶或某項認知功能障礙，尚不足以診斷癡呆的臨床現象。MCI 可使老年人進入醫療機構的風險增高，嚴重干擾老年人的正常生活并增加家庭和照料者的壓力。故筆者認為應做到對老年癡呆人群的早期干預，以改善預后，從而達到提高患者的生存質量和減輕家庭社會負擔的目的。而要達到此目的則需對此類人群的高危因素做到充分了解，以為干預措施的制訂提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對象為承德市社區60周歲及以上老年人。納入標準：①年齡60周歲及以上；②居住時間1年及以上；③能理解提問，完成訪談；④愿意參加本研究。排除標準：①感官殘疾明顯影響訪談者，如嚴重失明等；②有精神障礙者；③重大軀體疾病急性期者，如中風、心衰等。采用3 階段抽樣，自研究總體中抽取60周歲及以上老年人940名進行調查，其中，男406名，女534名；年齡：60～69歲 337名，70～79歲515名，80歲及以上88名；文化程度：小學及以下320名，初中268名，高中213名，大專及以上139名。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調查 采用自行設計的調查問卷對受檢人群進行一般情況調查，本問卷內容包括受檢人群的自身基本情況、生活習慣、并發疾病及社會關系等資料。

1.2.2 認知情況調查 采用簡易蒙特利爾認知功能量表進行認知功能評定。

1.2.3 質量控制 由研究者和經統一培訓的社區護士入戶完成調查。調查前對調查員進行量表使用與評分方法、入戶調查方法、技巧等培訓。向入選的研究對象解釋研究目的、過程，簽定知情同意書。蒙特利爾認知功能量表、基本資料問卷由調查員評估后如實記錄。邀請相關專家、導師組成員對調查表進行討論和修改。進行預調查，根據預調查中出現的問題及時對問卷進行調整、修改或增刪。

1.3 臨床診斷

MCI 診斷參照以下標準：①主要是周圍人訴說有記憶障礙；②自覺有明顯記憶障礙；③記憶以外的認知功能正常；④對日常生活無影響；⑤未達到癡呆的診斷標準。篩查得到的研究對象由神經專科醫生進行臨床診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同文化程度人群MCI 檢出率比較

940名老年人中共檢出MCI 患者136例， 檢出率為14.47%。文化程度較低者發病率明顯高于文化程度較高者（均P＜0.05），隨著文化程度的升高，其發病率呈現下降趨勢。見表1。

2.2 不同年齡段人群MCI 檢出率比較

940名老年人中隨年齡的增高，MCI 檢出率呈上升趨勢，即80歲及以上者MCI 檢出率高于70～79歲及60～69歲人群，而70～79歲者MCI 檢出率高于60～69歲人群（均P＜0.05）。見表2。

表1 不同文化程度人群MCI檢出率比較[n（%）]

表2 不同年齡段人群MCI檢出率比較[n（%）]

2.3 不同性別及健康狀況人群MCI 檢出率比較

940名老年人中不同性別人群的MCI 檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），而不伴有其他疾病人員的MCI 檢出率明顯低于伴有其他疾病者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別及健康狀況人群MCI檢出率比較[n（%）]

3 討論

老年癡呆造成的智力致殘給家庭和社會造成沉重的負擔，晚期治療效果不佳。因此，對老年癡呆的早期防治已成為社會發展的需要。而MCI是介于正常老化與癡呆之間的一種認知損傷狀況[3]，具有轉化為癡呆的高風險，是國際公認的老年癡呆的前期狀態。國內外調查研究顯示，每年有8%～25%的MCI 患者發展為癡呆，比正常人群癡呆的發病率高10倍。因此，改善MCI 患者的認知功能，預防其向癡呆轉變是維持和提高患者生活質量的關鍵。薛志林等[4]研究發現，我國老年人社區MCI 護理工作存在較多問題，認為對于此類人群應加強對其的監測和干預，以延緩疾病進程，改善此類老年人群的生存質量。本次研究MCI 檢出率為14.4%，稍低于國外報道的15%左右。但與貴州[5]、北京[6]報道的檢出率接近。

本文就承德市社區老年人MCI 患病率和相關因素進行研究，結果顯示，年齡、文化程度及健康狀況均是對老年人群MCI 發病率有較大影響的因素。隨著年齡的增高、文化程度的降低，其MCI 發病率呈升高趨勢，而伴有其他基礎疾病者的MCI 發病率也相對較高。認知功能是人腦認識和反應客觀事物的心理功能，將伴隨人的一生，包括注意力、思維、學習、語言等能力。各種認知功能都要經歷發生、發展和衰退的過程。有研究結果提示：年齡與老年人即刻記憶、延遲記憶、視空間能力、語言、執行能力等密切相關[6]。隨著年齡的增長，多巴胺神經傳遞的有效性降低，與之相關的功能隨之表現出變差的狀態。但是各種認知功能的減退并不是同時發生的，需具體分析對待。受教育程度是影響MCI 發生發展的重要保護因素。本研究顯示，文化程度低比文化程度高者更易發展為MCI。原因可與受教育程度高者，神經元準備充足，反之，缺少知識刺激，神經元喪失多有關。近年有研究表明，早年受教育程度與老年人認知功能及阿爾茨海默病有密切關系[7]。另外，慢性病患者，如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等患者更易發展成為MCI。因此，積極防治高血壓、糖尿病等慢性疾病對于減低MCI的發生有一定積極作用。

綜上所述，關注社區老年人精神心理健康，對老年癡呆的高危人群進行早期篩查、早期干預，促進健康行為和生活方式建立，是降低老年癡呆的發病率、提高老年人生活質量的有效途徑，從而減輕癡呆對社會、家庭造成的負擔，實現健康老齡化目標，具有較高社會效益和經濟效益。

[1]賀潤蓮，高曉玲，高莉，等.老年癡呆病人生活質量影響因素的調查分析[J].護理研究：上旬版，2011，25（5）：606-608.

[2]張明園.二十一世紀中國精神醫學的思考——由《全球疾病負擔研究》引發的聯想[J].上海精神醫學，2000，12（1）：1-2.

[3]周東升，徐銀兒，陳中鳴，等.老年人輕度認知功能障礙患病調查[J].中國公共衛生，2011，27（11）：1375-1377.

[4]薛志林，范利國，馮玉榮.老年輕度認知功能障礙患者的社區護理現狀與對策[J].護理研究：下旬版，2011，25（2）：471-472.

[5]雷明玉，黃文澇，楊敬源，等.貴州省城鄉老年人輕度認知功能損害的流行現狀[J].中國心理衛生雜志，2008，22（5）：387-391.

[6]解恒革，王曉紅，王振福，等.短智力狀態檢查在老年人輕度認知損傷檢查中的應用[J].中國臨床康復，2002，6（19）：2844-2845.

[7]王大華，申繼亮，彭華茂，等.教育水平對老年人認知能力的影響模式[J].心理學報，2005，37（4）：511-516.