補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

鐘曉鳳

河南省三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽 472000

多囊卵巢綜合征是婦女青春期到生育期出現(xiàn)以高雄激素和無排卵為特征的神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，是產(chǎn)科的難治性婦科疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、卵巢多囊性增大、多毛、痤瘡等，發(fā)病率高，占育齡期婦女的5%～10%[1]。多囊卵巢綜合征的治療問題一直都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上西藥治療主要是促排卵、降雄激素，但會(huì)出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征、月經(jīng)過多等副作用，患者治療依從性較差。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病機(jī)是腎虛為本，血瘀、痰濕阻滯為標(biāo)，中藥治療本病是一種安全、有效的方法，且患者易于接受。我院2010年8月～2011年2月采用補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征患者30例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院收治的多囊卵巢綜合征的患者，所有病例均符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受治療并定期復(fù)診。排除心、肝、腎及全身性疾病等引起的月經(jīng)異常，精神病患者；排除先天性生殖器官發(fā)育異常，妊娠期、哺乳期暫時(shí)性停經(jīng)，絕經(jīng)期的絕經(jīng)；排除因其他內(nèi)分泌失調(diào)、腫瘤、染色體異常。排除過敏體質(zhì)，如對(duì)兩種或以上藥物或食物過敏史者；或已知的本藥成分過敏者；排除近3個(gè)月接受過多囊卵巢綜合征西藥治療者；排除未按規(guī)定服藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；年齡17～47歲，平均（32.5±3.2）歲。不孕年限 6 個(gè)月～2 年，平均（1.5±0.5）年；原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕5例。均表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，或周期紊亂，性欲冷淡，頭暈耳鳴，或婚久不孕，少腹疼痛，腰腿酸軟，舌黯淡或有瘀斑，脈沉澀。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 單純采用克羅米芬治療，從月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬，50 mg/d 連用5 d。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血的中藥治療，于月經(jīng)或孕酮撤藥出血的第1天測(cè)基礎(chǔ)體溫，口服中藥，基本組方為[2]：菟絲子 12 g、肉蓯蓉 12 g、紅花 9 g、熟地10 g、山萸肉9 g、柴胡9 g。①經(jīng)前期：治以活血通經(jīng)。基本方減肉蓯蓉、菟絲子、柴胡、山萸肉，加川芎10 g、赤芍藥10 g、劉寄奴15 g；②經(jīng)后期：治以補(bǔ)腎填精。基本方減柴胡、肉蓯蓉、紅花，加旱蓮草15 g、白芍藥10 g、生地 12 g、枸杞子9 g。③排卵前：治以理氣活血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎。用基本方原方。④排卵后：治以補(bǔ)腎溫陽(yáng)。基本方減紅花、柴胡，加覆盆子12 g、生地10 g、紫河車3 g。兩組均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后的血清性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、排卵情況（基礎(chǔ)體溫表、B超、LH 測(cè)排卵試紙檢測(cè)）、月經(jīng)量化評(píng)分（月經(jīng)量化表評(píng)定）及性激素血清睪酮（T），黃體生成素（LH）的水平。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂為[3]：①顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫表成雙相，有妊娠（以生化妊娠為準(zhǔn)）。②有效：月經(jīng)周期基本正常（45 d以內(nèi)）；臨床癥狀顯著改善，每年行經(jīng)次數(shù)＞6次。血清激素水平檢查較治療前改善。③無效：經(jīng)治療3個(gè)月后，月經(jīng)未見來潮，癥狀、體征及生化指標(biāo)改善不明顯。性激素的測(cè)定：于月經(jīng)或撤退性出血第3～5天（閉經(jīng)者日期不限）清晨空腹采靜脈血5 mL，采用放射免疫法測(cè)定T、LH的水平，試劑盒購(gòu)自武漢博士的生物制藥有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組顯效17例，有效8例，總有效率為83.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者SHBG、總排卵率、月經(jīng)量化評(píng)分比較

治療組治療后的SHBG、總排卵率、月經(jīng)量化評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SHBG、總排卵率、月經(jīng)量化評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者SHBG、總排卵率、月經(jīng)量化評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；SHBG：性激素結(jié)合球蛋白

組別 例數(shù) SHBG（nmol/L）總排卵率（%）月經(jīng)量化評(píng)分（分）治療組對(duì)照組30 30 55.51±18.96*38.9 ±12.57 19（63.3）*12（40.0）1.06±0.27*1.98 ±0.45

2.3 兩組患者的性激素水平比較

兩組患者治療前的T、LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組的T、LH水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的性激素水平比較（±s）

表3 兩組患者的性激素水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，△P＜0.05；T：睪酮；LH：黃體生成素

組別 T（nmol/L）LH（U/L）治療組（n=30）治療前治療后對(duì)照組（n=30）治療前治療后3.68±1.53 1.11±0.35*△12.86±2.89 5.21 ±1.53*△3.57 ±1.45 1.82±0.52△12.98±2.56 8.82±1.94△

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的生殖功能障礙及糖、脂代謝異常同時(shí)存在的內(nèi)分泌紊亂綜合征，基本病理特征為高雄激素血癥和持續(xù)不排卵，其導(dǎo)致的不孕的發(fā)生率為50%～74%[3]。多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，有研究顯示，高雄激素血癥和高胰島素血癥是多囊卵巢綜合征的最常見的臨床癥狀[4]；近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，患該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，這不僅關(guān)系到婦女大眾的健康，也關(guān)系到我國(guó)的人口出生情況。如何通過有效的治療手段使該類患者早日擺脫疾病的折磨已經(jīng)越來越受到社會(huì)的關(guān)注。

月經(jīng)的產(chǎn)生是“腎-天癸-沖任-胞宮”相互調(diào)節(jié)，并在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下，胞宮定期藏瀉的結(jié)果[5]。多囊卵巢綜合征病屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“瘕瘕”等范疇，腎為先天之本，沖任之本在于腎，腎藏精，主生殖，腎精又參與經(jīng)血的組成，與月經(jīng)關(guān)系密，其病機(jī)主要是腎虛，痰瘀互結(jié)，胞脈閉塞。腎精虧虛使卵子難以發(fā)育成熟是排卵功能障礙的根本原因[6]。故治療上當(dāng)予補(bǔ)腎、活血、化痰為原則[7]。有研究采用補(bǔ)腎化瘀方藥后子宮、卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、臨床療效有明顯改善[8]。也有研究顯示采用不甚活血化痰法治療多囊卵巢綜合征，不僅可以提高治療效果，還能使治療期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥顯著下降[9]。本研究在采用克羅米芬治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血的中藥，依據(jù)月經(jīng)后期、排卵前期、排卵后期、行經(jīng)期腎之氣血陰陽(yáng)的變化，順勢(shì)而為，方中所選諸藥能夠有改善盆腔血液流變學(xué)和微循環(huán)的作用，增加卵巢和子宮的供血加強(qiáng)，改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)卵泡正常發(fā)育[10]，改善了宮頸黏液的分泌，有利于精子的順利通過。結(jié)果顯示，治療組的總有效率、SHBG、總排卵率、月經(jīng)量化評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明補(bǔ)腎活血治療能夠改善多囊卵巢綜合征的盆腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高臨床療效，促進(jìn)排卵。結(jié)果還顯示，治療組的T、LH水平的降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示補(bǔ)腎活血法能夠較好的改善多囊卵巢綜合征患者的高激素水平狀態(tài)，進(jìn)而去除病因。

綜上所述，補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬能夠治療多囊卵巢綜合征能夠起到標(biāo)本兼治、取長(zhǎng)補(bǔ)短、協(xié)同增效顯著的作用，可顯著促進(jìn)患者排卵，值得臨床推廣。

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