225例椎骨骨折的回顧性研究

朱希明 王建云 狄榮科

1.江蘇省宜興市善卷骨科醫院，江蘇宜興 214233；2.江蘇大學基礎醫學與醫學技術學院，江蘇鎮江 212013

脊柱是全身骨骼的支柱，脊柱損傷是臨床常見的外傷所致的嚴重創傷，不僅使全身失去支柱，而且還可損傷脊髓和導致截癱。脊柱脊髓損傷是目前公認的疑難病之一，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，嚴重威脅人類健康，因此脊柱脊髓損傷的治療已成世界性課題[1-2]。本文對225例脊柱椎骨骨折損傷進行回顧性隊列研究，旨在總結和分析脊柱損傷病例的流行病學特點與防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月就診椎骨骨折患者225例，其中男178例，女47例。年齡15～69歲，平均46.7歲。其年齡分布為：＜20歲者 11例（4.95%）、20～＜30歲者 22例（9.8%）、30～＜40 歲者 36 例（16.0%）、40～＜50 歲者 56 例（24.9%）、50～60 歲 74 例（32.9%）、＞60 歲 26 例（11.5%）。

1.2 方法及預后指標

全部病例均根據患者明確的脊柱外傷史、臨床癥狀和體征，經X 線和CT 確診為椎骨骨折的病例入選。病案由兩名骨科專業人員，根據要求分別摘錄有關患者信息并核對。采用回顧性隊列研究方法，收集椎骨骨折的部位、骨折的類型、治療方法、預后水平等項目。采用美國脊髓損傷學會（ASIA）損傷分級法[3]對預后進行評分。評分標準：總分為100分，≥60分可自主完成日常活動，為痊愈；59～21分需要幫助才能完成日常活動，為好轉；≤20分者完全需要幫助才能完成日常活動，為無效。總有效=痊愈+好轉。

1.3 數據分析

采用Excle 建立患者信息庫，統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，計數資料以率表示。

2 結果

2.1 椎骨骨折的部位

1個椎骨節段是1個脊柱功能單位。本組病例包括單節段椎骨骨折173例、多節段椎骨骨折52例，涉及355個椎骨，分布部位見表1。多節段脊柱損傷為2個和2個以上椎骨節段骨折，包括相鄰型與非相鄰型。

表1 椎骨骨折的部位分布（例）

2.2 椎骨骨折類型

目前，臨床上對椎骨骨折常根據部位、生物力學特點和損傷機制等進行分類，尚無統一的分類方法。本組病例按照骨折的病理形態的X 線圖像表現、結合生物力學特點進行分類，其中，單純性壓縮性骨折107例，占47.6%；穩定性爆破型骨折59例，占26.2%；不穩定性爆破型骨折44例，占19.6%；骨折脫位15例，占6.6%。見表2。

表2 椎骨骨折類型

2.3 椎骨骨折治療

根據骨折類型選擇非手術治療和手術治療。93例（41.3%）采用手術治療，132例（58.7%）采用非手術治療，尤其是單純性壓縮性骨折和穩定性爆破型骨折采用非手術治療可取得良好效果。脊柱骨折的手術治療方式雖有不同，目的是復位骨折、矯正畸形、穩定脊柱和促進神經功能恢復。見表3。

表3 椎骨骨折治療方法的選擇[n（%）]

2.4 椎骨骨折與并發損傷

根據致傷方式的不同，椎骨骨折可并發全身骨骼及器官的損傷，同一病例可合并1 處或1 處以上的損傷。本組共有83 處并發損傷，其中，頭面部4例，上肢10例，下肢16例，骨盆12例，內臟8例，肋骨12例，脊髓21例。見表4。

表4 椎骨骨折與并發損傷

2.5 患者臨床療效分析

本組病例治療痊愈191例、好轉25例、無效1例，總有效率為96.0%（216例），有4.0%（9例）治療無效。

表4 好轉臨床療效分析（例）

3 討論

現代交通業、建筑業及體育事業等的飛速發展極大地提高了人們的生產生活質量，但由此引發的健康和安全隱患也日益突出，椎骨骨折損傷日趨常見，損傷的分類及救治逐漸引起重視。

3.1 性別與年齡

本組225例椎骨骨折患者中男性患者178例、女性患者47例，分別占79.1%和20.9%，男性明顯多于女性。其年齡分布中，40歲以上的中老年占多數（156例、69.3%）。男性青壯年椎骨骨折發生與職業和勞動強度有關，外傷暴力是其主要原因。田小武等[4]認為老年人椎骨骨折以椎體壓縮性骨折致傷原因為主，其原因可能與老年性骨質疏松有關。

3.2 節段與類型

23 塊椎骨均有骨折發生，單個椎骨骨折173例、占76.9%，兩個或兩個以上椎骨合并骨折52例、占23.1%。以頭頸、頸胸、胸腰、腰骶結合處多見，尤其是在胸腰結合處（T11～L2）最為多見（105 例，46.6%）。這與胸椎相對固定而腰椎活動度大，特別是受傷時上腰段的軸向及屈曲乃至于側傾、旋轉暴力交集處的剪切應力大有關[5]。一個節段是一個脊柱功能單位，是反映脊柱生物力學性質的最小功能單位，脊柱胸腰段（T11～L2）是脊柱應力集中的部位，其解剖結構和生理功能變化顯著，容易發生損傷，尤其骨折時多伴有不同程度的脊髓損傷，嚴重影響患者的生活質量。因而，在治療胸腰段脊柱損傷時必須兼顧解剖結構和生理功能的恢復[6]。

3.3 合并損傷

225例椎骨骨折病例中，單純椎骨骨折142例，占63.1%，有并發傷的83例，占36.9%。不同節段的脊柱骨折發生并發損傷的部位不同，全身各部均可發生合并損傷，以肋骨和下肢損傷的發生率較高。脊柱損傷合并多發傷日趨增多，脊柱脊髓損傷不僅本身可造成脊柱穩定性的嚴重破壞，引起上、下肢和軀干的神經功能障礙，而且還可因骨折脫位、脊髓壓迫及其它合并傷和并發癥而加重傷情甚至危及，由此所引起的脊柱不穩定因素常嚴重影響患者的后期康復[7-8]。

3.4 治療與療效

根據不同的骨折類型選擇不同的治療方法，手術治療93例，占41.3%，非手術治療132例，占58.7%。脊柱骨折的手術治療目的以促進神經功能恢復、復位骨折、矯正畸形和穩定脊柱為主。本組病例治療的總有效率為96.0%（216 例），有 4.0%（9 例）治療無效。利用 CT、MRI等先進診斷技術，提高了認識對脊柱損傷傷情的判斷，并作為治療方案制定及手術選擇的客觀依據和標準[9-10]。

目前，脊柱創傷從基礎研究、診斷技術到臨床治療手段及理念的發展已經進入了一個全新的時代，充分了解脊柱外傷性椎骨骨折的特點和流行病學趨勢，準確掌握和正確運用各種治療技術，對椎骨骨折全面、準確的診斷和治療具有指導意義，可以迅速提高脊柱創傷診治的整體水平。

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