結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻的臨床研究

李若凡 李 雪 劉佐軍 蘇 拓.首都醫科大學潞河教學醫院普外科，北京 049；.第二炮兵總醫院消化內科，北京 00088

急性左半結腸惡性梗阻是臨床較為常見的一種胃腸道疾病[1-3]，傳統治療以開腹手術為主，給患者造成的創傷較大，且引發的并發癥較為嚴重。隨著飲食結構的改變和身體機能的減弱，急性左半結腸惡性梗阻多發于老年人[4-5]。隨著腹腔鏡技術的不斷開展，已逐漸應用于治療急性左半結腸惡性梗阻，對患者造成的創傷較小，且安全有效[6-7]。采用結腸內支架置入治療，可有效緩解患者急性腸道梗阻，通過置入導管并給予適當的腸內營養治療，效果顯著[8]。為了探討結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻的臨床療效，對采用不同方法治療的急性左半結腸惡性梗阻患者進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫科大學潞河教學醫院及第二炮兵總醫院2009年7月～2012年7月收治的急性左半結腸惡性梗阻患者 72 例，年齡 53～76 歲，平均（65.2±10.4）歲；病程 1～7d，平均（3.2±1.4）d。患者均行盆腹腔CT 與纖維結腸鏡檢查，確診為急性左半結腸惡性梗阻，直徑4.0～6.0 cm，下緣距肛門均＞8 cm，且未見絞窄性腸梗阻。排除腹腔廣泛轉移和遠處臟器轉移患者。根據手術方法將患者分為兩組，采用傳統開腹手術治療患者36例為對照組，采用結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療患者36例為觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究中，患者已知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術治療，術前給予患者胃腸充分減壓，行標準的結直腸癌根治術，嚴格按照腫瘤根治的治療方法進行操作，術中對患者的闌尾殘端結腸部位進行灌洗減壓，使用3 000 mL 生理鹽水對近端結腸進行沖洗，清洗完畢后進行闌尾切除術，根據患者的具體病情，視近端腸管情況行吻合術或結腸造口術。

觀察組采用結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療，確定梗阻位置后在結腸鏡檢結合X 線下進行結腸內支架置入術，使患者在支架置入后可順利排氣和排便，進而緩解腹痛和腹脹，待7～14 d的腸道準備和患者身體狀況明顯好轉后，行標準的腹腔鏡下左半結腸癌根治術，根據患者具體病情，開腹行吻合器吻合，乙狀結腸癌及直腸癌根據情況可經肛門置入吻合器吻合。

1.3 觀察指標

此次研究的觀察指標為手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后肛門排氣時間、術后住院時間、患者滿意度、并發癥情況（吻合瘺與切口感染）。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標分析

兩組患者的臨床指標分析結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量均明顯小對照組，觀察組淋巴結清掃數目明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標分析（±s）

表1 兩組患者的臨床指標分析（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清掃數目（枚）對照組觀察組t值P值36 36 179.6 ±25.1 152.4 ±20.3 4.682 0.043 162.8 ±37.5 121.7 ±26.9 5.691 0.032 12.6±3.1 15.7±2.9 5.482 0.034

2.2 兩組患者術后指標及患者滿意度分析

兩組患者的術后指標及患者滿意度分析結果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、術后住院時間均明顯小于對照組，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況分析

兩組患者的并發癥情況分析結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的術后指標及患者滿意度分析（±s）

表2 兩組患者的術后指標及患者滿意度分析（±s）

組別 例數 術后肛門排氣時間（d）術后住院時間（d）患者滿意度[n（%）]對照組觀察組t/χ2 值P值36 36 3.7±1.3 2.9±0.8 6.042 0.027 9.3±2.4 6.7±1.8 6.176 0.025 30（83.3）35（97.2）3.956 0.047

表3 兩組患者的并發癥情況分析[n（%）]

3 討論

結腸梗阻是較為嚴重的一種消化道惡性腫瘤疾病，近年來發病率呈現出了明顯的上升趨勢，有7%～47%的結直腸癌患者均伴有急性梗阻，起病急且對機體的損傷較大，70%的患者梗阻位于左半結腸或直腸的乙狀結腸交界處，如不及時采取措施，可危及患者生命，預后較差[2]。傳統的開腹手術為Harimann 術式，容易給患者造成多次創傷，延長了患者的身體恢復時間，增加了患者的治療費用，且對于患者預后的改善不明顯，并未明顯延長患者的生命期限，術后1年的生存率僅為20%，手術的切口較大，也會給患者帶來了諸多不便。

結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻是一項新技術，可以減少患者再次手術的幾率，對患者的創傷較小，通過對結腸的充分盥洗減少了吻合口瘺的發生[9-11]。由于左半結腸惡性梗阻屬于浸潤性生長，待發現病情時患者多為晚期，使得腫瘤細胞已經侵入到了周圍組織中，開腹手術治療受到了患者身體條件的限制，局部水腫部位會造成術中對淋巴結清掃并不完全，容易造成遺漏，進而影響患者的預后，而腹腔鏡手術可以有效避免開腹手術的弊端。應用結腸內支架置入后，對患者造成的創傷不大，且安全可靠，為后期手術根治爭取了足夠的腸道準備時間、腸道營養支持治療時間，待結腸水腫消除后，利于腹腔鏡下開展根治術，也為吻合口的縫合創造了良好條件，進而減少了多種并發癥的發生。

本次研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻對患者的創傷小，更利于患者的術后恢復，及早排氣減少了腹脹對機體的損傷。觀察組淋巴結清掃數目明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻的手術治療方式更為徹底，更能清除患者體內的梗阻。患者滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明有效的治療方法得到了患者的認同，改善了醫患關系，增加了患者的安全感、舒適感、信任度。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻留下的切口更小，手術時間更短，減少了細菌侵入的風險，吻合口的有效縫合降低了并發癥的發生概率，減輕了護理工作量[12]。

綜上所述，結腸內支架置入聯合腹腔鏡手術治療急性左半結腸惡性梗阻具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣使用。

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