兩種不同方法對輸尿管結石碎石成功率及并發癥的影響

邴建勇 奚曉龍 樸慶華 曹福華 王 琳

大慶油田總醫院泌尿外科二病區，黑龍江大慶 163001

輸尿管結石是泌尿外科常見病、多發病，治療輸尿管結石的方法也越來越成熟。體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療都是治療輸尿管結石的方法。輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道碎石是目前公認治療輸尿管結石的有效方法[1]。為了比較這兩種技術治療輸尿管結石的臨床效果和安全性，現將本組中采用兩種方法連續治療輸尿管結石的對比結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月我院治療的160例輸尿管結石患者，按照隨機數字表法將其分為鈥激光組（80例）和氣壓彈道組（80例）。鈥激光組男41例，女39例；平均年齡（40.2±5.6）歲。氣壓彈道組男42例，女38例；平均年齡（42.8±4.7）歲。兩組患者的年齡、性別、結石部位以及結石位置一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 鈥激光組 給予鈥激光碎石處理，手術均由我院同一個泌尿外科手術醫生操作。常規采用硬膜外阻滯麻醉，患者取截石體位。設備為德國WORF9.8F/12。使用硬性輸尿管腎鏡和攝像系統、國產普東光電醫用腔內鈥激光碎石機。將輸尿管腎鏡送人膀胱后，再將5F 輸尿管導管插進患側輸尿管內，增加灌注水壓以擴張輸尿管口，應用輸尿管鏡入鏡技巧，在輸尿管導管引導直視下使輸尿管腎鏡進入輸尿管口。為了保持視野清晰，降低水壓，沿輸尿管走向將輸尿管鏡繼續送達結石部位，見到結石后拔出輸尿管導管，插入激光傳導纖維，設置好適當的能量參數，即可在直視下進行碎石，將結石碎成粉末或直徑＜2 mm的碎石。可使用取石鉗將較多的碎石鉗到膀胱或者體外。如遇到合并炎性息肉或輸尿管狹窄而影響操作時，可使用鈥激光進行汽化切開再行碎石。從輸尿管鏡進尿道至留置好尿管為止為手術時間。碎石后常規留置雙尾巴輸尿管支架管（D-J管）26周及1～3 d尿管；術后3 d 常規復查了解是否有殘石停留。出院后每周門診隨診，復查尿常規，叮囑患者多飲水，多做跳躍運動。復查B超以了解腎積水術前后的變化。

1.2.2 氣壓彈道組 給予患者硬脊膜外麻醉，采用Haoke 8-9.8 輸尿管硬鏡和氣壓彈道碎石機。通過電視監視將超滑導絲插入患側輸尿管開口后，采用旋轉上調法運用循導絲將鏡送至輸尿管腔內，直視下經輸尿管鏡向輸尿管口插入導絲作引導，讓輸尿管鏡的尖端向下。保持輸尿管管腔總在視野的正前方，并保持密切觀察。仔細觀察結石輸尿管黏膜的情況后拔除輸尿管導絲，插入氣壓彈道碎石探針，然后啟動空氣壓縮泵單次擊發，如果結石較頑固也可使用連續擊發進行碎石。

1.3 觀察指標

兩組患者碎石成功率、兩組手術時間與并發癥、兩組術后1～3個月結石排凈率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，兩組患者碎石成功率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者碎石成功率比較

鈥激光組單次腔內碎石成功率為95.0%，氣壓彈道組單次腔內碎石成功為72.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者碎石成功率比較（例）

2.2 兩組手術時間與并發癥比較

鈥激光組與氣壓彈道組手術時間分別為（24.17±3.67）h，（20.45 ±3.89）h，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術時間與并發癥比較（例）

2.3 兩組術后1～3個月結石排凈率的比較

經過治療，鈥激光組1～3個月的結石排凈率均優于氣壓彈道組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后1～3個月結石排凈率的比較[n（%）]

3 討論

在腔道泌尿外科技術快速發展的今天，腔鏡技術逐漸替代了傳統的手術方法，為輸尿管結石的治療提供了廣闊的前景[2]。有報道顯示，95%～98%的輸尿管結石患者不必接受開放手術治療[3]。

氣壓彈道碎石和鈥激光碎石均為腔內微創手術，其中輸尿管鏡下聯合氣壓彈道碎石術方法在不產生熱效應的同時擊碎各種結石，對輸尿管壁不產生熱損傷。氣壓彈道碎石對于嵌入息肉的碎石屑有時無法處理，易使部分結石漂入腎盂，當遇到結石下方存有狹窄、扭曲或息肉形成時，易發生結石移位或輸尿管穿孔。在本次研究中，出現4例輸尿管穿孔者，經保守治療后治愈。

鈥激光是固態脈沖激光，其光纖末端與結石面的水被汽化形成空泡，可粉碎各種成分的結石。同時因水吸收了大量的能量，使其穿透深度小于0.5 mm，減少了對周圍組織的損傷。鈥激光碎石的優點有震動小、結石不易移動等[4-6]，還具有切割、汽化及止血等功能。鈥激光的特點決定了其碎石效率高且不受結石大小和成分的影響，能將結石碎裂到2 mm 以利于排出，適用于并發息肉結石、包裹性結石和復雜性輸尿管結石[7]；鈥激光被譽為輸尿管鏡碎石“金標準”，其應用是腔內碎石技術最重要的進展之一。輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫等是輸尿管鏡下鈥激光碎石主要并發癥。操作者應熟練掌握輸尿管鏡操作技巧，以避免造成輸尿管穿孔。此外，還應及時處理術前存在泌尿系統感染、感染性結石等病癥，當遇到手術時間過長時應預防性使用抗生素。嚴格按照手術規范操作，縮短手術時間，以減少并發癥的發生[8-9]。

綜上所述，對于輸尿管結石患者，鈥激光較氣壓彈道碎石具有單次手術成功率高、結石排凈率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

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