囊內液壓擴張術結合針刀松解治療肩周炎的臨床觀察

柳圍堤 田 苗 張 方

陜西省漢中市三二〇一醫院疼痛科，陜西漢中 723000

肩周炎是以肩關節疼痛和運動障礙為主要特征的中老年人常見病，其病因復雜，病理認識又不統一，故臨床治療尚無滿意有效的方法。本文采用囊內液壓擴張術結合針刀療法治療50例肩周炎患者，效果顯著，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2010年8月～2012年8月陜西省漢中市三二○一醫院疼痛科被確診為肩周炎的患者，共100例。將其按隨機對照的原則分為兩組，治療組50例，對照組50例。兩組性別、年齡、病程和病位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 治療組和對照組一般資料比較（例）

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

①年齡多在50歲左右。②有外傷、慢性勞損或感受風寒濕之邪的病史。③患肩疼痛，開始呈陣發性鈍痛，以后逐漸呈持續性酸痛。④肩部有廣泛的壓痛點，肱骨的結節間溝多見，在喙突、肩峰下、肩胛內上角、肩胛骨腋緣等處也有。⑤肩關節主動和被運做外展、內外旋均受限。⑥X 線無異常改變。

1.2.2 排除標準

①不符合以上診斷標準者。②骨結核、骨腫瘤、轉移性肺癌以及腦血管、心梗、帶狀皰疹所誘發的肩手綜合征。③合并有內臟器官重癥患者及孕婦、產婦。④未能按照治療計劃完成治療者。

1.3 方法

治療組用囊內液壓擴張術結合針刀療法治療；對照組用局部痛點阻滯治療。

1.3.1 治療組

1.3.1.1 液壓擴張術：患者仰臥，患肩外展約30°，掌心向上。局部皮膚消毒，用2%利多卡因局麻后，用7號穿刺針自肱骨小結節與肩胛骨喙突之中點（或喙突頂端外下方1～2 cm處）垂直進針，進入關節囊內，抽吸無積液，然后注入2%利多卡因2cm 無阻力，即用50mL 注射器抽取生理鹽水40mL+利多卡因5 mL+強的松龍25 mg 混合液緩慢注入關節囊內，注完后取針，創可貼覆針孔。

1.3.1.2 針刀療法：液壓擴張術后即刻做針刀治療。患者由仰臥轉為側臥，患肩在上，取患肩主動活動和被動活動的痛點或壓痛點，一般壓痛點在喙突、大小結節、結節間溝、肩峰下、肩胛骨內上角、岡上窩、天宗穴等處。用龍膽紫標記治療點，然后局部皮膚消毒，取4號針刀（漢章牌），刀口線與痛點處的肌纖維及血管神經走行方向平行刺入，縱行疏通和橫行剝離2～3次，如針刀下阻力較大，則進行縱切2～3 刀。大小結節處要進行通透剝離，喙突部和肩胛骨內上角要進行切割剝離，天宗穴在針刀治療時要求刀口深至骨膜下并進行骨膜下通透剝離。最后取出針刀，用創可貼覆針孔。術后指導患者在肩關節生理活動范圍內做外展上舉、內收、后伸等動作。

液壓擴張術結合針刀治療每周1次，2周后進行統計。

1.3.2 對照組

肩部痛點阻滯：藥物用2%利多卡因5 mL+強的松龍25 mg+維生素B122 mL+亞甲藍注射液0.1 mL+生理鹽水5 mL 混合液，取肩關節痛點注藥。每周1次，2周后進行統計。

1.4 觀察指標

1.4.1 肩部疼痛

用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[1]評價患者的疼痛變化，在治療前后分別測量，并進行統計。

1.4.2 肩關節活動

用簡化肩部活動功能評定指標[2]評定，測量結果按評分標準換算（總分100分），治療前后分別進行測量，并作以統計處理。

1.5 療效判斷標準

治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，局部壓痛面積和程度均明顯減輕，肩關節活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛緩解，局部壓痛面積減少及程度減輕，肩關節活動范圍部分改善；無效：癥狀和體征均無改變。總有效率=（治愈人數+顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.6 統計學方法

全部資料運用統計軟件SPSS 17.0 進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2周后兩組療效比較

兩組經不同的治療方法治療2周后療效比較見表2。從表2 結果可知，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組觀察指標比較

兩組治療前后觀察指標比較見表3、4。由表3、4可知，兩組治療后疼痛指標較治療前均有明顯降低，差異有高度統計學意義（P＜0.01），治療后肩關節活動指標較治療前有明顯升高，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；組間治療前差值在疼痛指標和肩關節活動指標改善方面，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療組和對照組療效比較[n（%）]

表3 兩組患者疼痛指標變化的比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛指標變化的比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組對照組50 50 6.36 ±0.63 6.48 ±0.74 1.38±0.25*4.12±0.41*4.97±0.58Δ 2.36±0.61

表4 兩組患者治療前后肩關活動指標比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后肩關活動指標比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組對照組50 50 44.4±11.6 41.0±10.5 86.4 ±14.7*75.2 ±18.5*42.0 ±13.2Δ 34.2±17.1

3 討論

肩周炎的早期病理改變在關節囊[3]，關節囊收縮變小，關節腔內可見滑膜充血、絨毛肥厚增殖充填關節腔，使關節腔變小，在滲出液中有大量緩激肽、5-羥色胺等致痛物質，故早期臨床表現以疼痛為主，病程日久肩關節周圍軟組織繼發廣泛慢性無菌性炎癥，引起軟組織的廣泛粘連、硬化，其中喙肱韌帶、肩胛下肌腱縮短硬化，形成條索，導致上肢的外旋功能受限，腱袖粘連短縮使肱骨頭和肩胛盂距離拉近，肱骨頭的旋轉進一步受限，關節囊滑膜粘連肩胛下滑囊閉鎖將腱袖緊貼于肩峰下，使肩關節外展更加受限。這樣就形成臨床肩關節的功能障礙，進而形成功能障礙─活動─疼痛─制動─功能障礙的惡性循環[4]。

根據肩周炎的病理特點，本文采用囊內液壓擴張術即用大量液體擴張已攣縮變小的關節囊及關節腔進行治療，大量生理鹽水可稀釋肩關節內長期積累的酸性產物及致痛物質，緩解疼痛[5]。治療液中利多卡因可阻滯交感神經傳導，起到止痛和解痙作用，強的松龍可降低毛細血管通透性，抑制炎癥浸潤和滲出，進一步防止炎癥粘連。肩關節外周軟組織繼發粘連硬化等病理改變，使肩關節功能更加受到限制，加用針刀療法意即在此。用針刀直刺病灶將軟組織的粘連攣縮硬化組織松解、切開，使肩關節活動得以最大限度地改善，同時針刀的刺激可使局部組織蛋白分解，末梢神經介質增強，產生血管神經活性物質，降低致痛物質如緩激肽、5-羥色胺等在血清中的含量[6]。因此針刀在擴張術鎮痛的基礎之上加以止痛，使肩關節疼痛和活動障礙均得以有效地治療。本組觀察資料表明，囊內液壓擴張術結合針刀療法的愈顯率和總有效率均高于對照組（P＜0.05），而且疼痛指標和肩關節活動指標均比對照組有明顯改善（P＜0.05），療效肯定。

綜上所述，囊內液壓擴張術和針刀療法結合在治療肩周炎相得益彰，優勢互補。但均需在嚴格的無菌條件下，否則就會出現嚴重的并發癥，臨床應予以重視。

[1]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：144.

[2]周秉文，潘達德.簡明骨科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：556.

[3]郭巨靈.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，1989：509-515.

[4]楊毓華，王友和.骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：459.

[5]劉繼軍，鄭國柱，趙炬才，等.液壓擴張療法治療凍結肩的臨床研究[J].中華骨科雜志，1999，6（19）：349-350.

[6]柳百智.針刀療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：8-9.