病區高危藥品規范化管理的實踐效果研究

趙維仕，龐 燕，李銳曦

(重慶市職業病防治院，重慶 400060)

高危藥品是指使用錯誤時可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品[1]。世界衛生組織也將高危藥品管理列為醫療風險管理的重要內容[2]。護理人員既是臨床藥品的保管者、藥物治療的執行者，又是用藥監護者，其風險暴露概率高[3－4]。2011年7月，按照醫療質量萬里行活動及二甲醫院評審標準要求，我院護理部會同藥劑科加強對各病區高危藥品的規范化管理，收到了較好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查內容與方法

我院8個臨床病區高危藥品質量檢查報告各48份。2011年7月至12月，通過檢查發現問題，分析原因和確定改進措施。2012年1月至6月陸續實施改進，2012年7月至12月堅持將高危藥品質量檢查納入護理部每月常規檢查項，檢查報告共144份。分析2011年7月至12月8個臨床科室的檢查資料，發現高危藥品管理缺陷的具體表現為藥品對高危藥品分類各病區理解不一致，麻精藥品存放位置不合理，無高危藥品醒目標識，需冰箱儲存藥品儲存不當，搶救車及常規備用藥品數賬物不符，麻精藥品交接班和使用記錄不規范，科室缺乏高危藥品相關知識培訓，使用較為隨意，存在安全隱患。2011年7月和2012年7月給護理人員發放高危藥品相關知識掌握情況問卷調查表各40份，并分析。比較實施病區高危藥品規范化管理前中后藥品質量檢查情況。數據采用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2 整改措施

規范化管理:護理部組織人員，參考藥劑科高危藥品的相關管理制度和質量評價標準，制訂病區高危藥品管理質量檢查表，由護理部指定人員定期對各病區的高危藥品管理進行檢查、考核和評價，科內質控員負責本科室高危藥品管理的自查，發現問題及時總結并進行持續質量改進。

修訂高危藥品目錄:根據高危藥品的定義，結合醫院基本用藥目錄，由醫務科、藥劑科和護理部共同修訂本院高危藥品目錄。

根據高危藥品的特點分別管理:麻醉藥品病區因無安全管理設施條件，不設基數，僅手術室設基數進行管理，定期接受醫院麻精藥品管理質量檢查。二類精神藥品專柜保管，填寫使用記錄本，定期接受醫院麻精藥品管理質量檢查;設立搶救車藥品目錄和備用數量，填寫使用記錄本，指定專人定期清點搶救車藥品數量和有效期，及時請領和更換;前述藥品以外的高危藥品，各病區原則上不予常規貯備，需要常規貯備的品種需向護理部、藥劑科提出書面申請，寫明理由和備用數量，經同意后方可常規貯備，并接受院高危藥品管理質量檢查。

嚴格分類存放，設立明顯警示標識:麻精藥品專柜加鎖保管，搶救藥品存放在搶救車內，列明冰箱藥品目錄，有低溫貯存要求的放置在冰箱內指定區域，其他高危藥品分類放置，與普通藥品嚴格分開。

規范高危藥品的使用流程:規范請領和交接，加強對高危藥品的日常養護。規范麻醉、精神藥品交接記錄本的內容和格式，要求班班交接;每月定期對搶救車內藥品進行清理，查看藥品有效期和藥品數量，使用搶救車內藥品要填寫記錄，使用后必須在交班前補足使用藥品數量，對不足3個月有效期的藥品提請藥劑科更換遠效期藥品;其余高危藥品要做到先領先用，擺放位置固定，擺放整齊，不同品種間要有適宜間隙。規范配制及給藥流程，從人員工作分配上防止差錯發生。調整早上配制人員數量，在配制藥品時必須執行雙人核對制度，配制人員在輸液標簽配制欄內簽全名，配制完成后另1名護士對空安瓿與輸液袋進行檢查，并在輸液標簽檢查者欄內簽全名;嚴格給藥前確認流程，做到“三核對四確認一交代”，即患者身份“三核對”，包括稱呼患者姓名、識別手腕帶核對、反問患者姓名，輸液單“四確認”，包括藥名、藥物劑量和濃度、用藥途徑、用藥時間，“一交代”，即對患者進行高危用藥注意事項的交代，讓患者與醫護配合做好不良事件的防范;用藥后要巡視，有巡視記錄。

加強高危藥品知識培訓:組織與高危藥品相關的藥學知識講座，講授高危藥品藥理學知識。護士長在科內組織學習高危藥品的藥理學知識，討論臨床使用時的護理要點等，學習使用的幻燈片或培訓記錄留檔備查。加強對低年資護士、轉科護士的高危藥品安全用藥意識的培訓及對其安全用藥能力的評估，內容包括高危藥品安全管理制度的掌握情況、高危藥品的藥理知識及使用流程的規范化操作情況。

2 結果

實施高危藥品規范化管理前、后各項不規范問題情況發生率統計，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2012年7月，護理部對全院護理人員進行高危藥品相關知識掌握情況問卷調查表，平均得分85.50分。與2011年相同調查表相比較，得分有明顯提高。說明實施高危藥品的規范化安全管理措施后，護理人員普遍能掌握高危藥品藥理學知識，提高安全用藥意識和能力。

3 討論

病區高危藥品品種數目不清、擺放凌亂，管理上存在漏洞，高危藥品在臨床使用中存在安全隱患。針對這些問題，我院建立了高危藥品安全管理和檢查組織，對病區高危藥品實行定品種、定量、定位、定人、定期檢查，將高危藥品的管理納入護理質量考核中;健全高危藥品管理制度，嚴格存放要求，嚴格配制和使用流程，在檢查中實施高危藥品管理的持續質量改進。本研究結果顯示，實施高危藥品的規范化管理能有效提高高危藥品的管理質量，減少安全隱患。

以高危藥品管理為切入點，有利于加強藥師、護理人員在用藥安全中的合作，提高醫療質量。對高危藥品的認知直接影響患者的用藥安全[4－6]。本研究結果顯示，在藥劑科與護理部的通力合作下，護理人員掌握高危藥品相關知識的能力顯著提高，形成互助互信的醫療質量管理團隊。通過規范高危藥品的使用操作流程，強化風險意識和責任感的培養，減少了因藥物原因而發生的護理差錯、事故或糾紛的發生，保障了患者用藥安全。

表1 實施高危藥品規范化管理前、中、后8個病區高危藥品質量檢查結果[次(%)]

[1]夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等.風險管理在我院科室高危藥品管理中的應用及體會[J].中國藥房，2010，21(7):1 552 －1 553.

[2]李連新，王春紅，付燕霞.對高危藥品的管理現狀及措施[J].中國醫藥，2011，6(8):1 008 －1 009.

[3]謝建飛，丁四清，劉愛忠.用藥環境重現在病房藥品貯存管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46(8):809 －810.

[4]江文仙，華志珍.藥劑師參與病房藥品管理工作體會[J].中國藥業，2012，21(4):56 － 57.

[5]蔣銀芬，丁 力.運用醫療失效模式與效應分析提高高危藥的應用安全[J].中華醫院管理雜志，2012，28(1):21－23.

[6]王麗芹，焦衛紅，孟憲穎.軍隊醫院臨床護理人員對高危藥品認知現狀的調查[J].解放軍護理雜志，2011，28(11A):32 －34.