計算機信息技術解決住院病區退藥問題的實踐與探討

張立群，葉 方，熊 劍

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000)

隨著醫院信息系統(hospital information system，HIS)應用，醫院內部運營的事務與計算機系統越來越密切，深度挖掘利用信息技術，能夠解決以往不容易解決的問題。住院病區在藥房領取藥品后，經常會因為某些原因又將藥品退回藥房，不僅影響患者用藥安全、增加醫療風險，而且也加大了調劑人員的工作量。另外，病區退藥現象也從一個側面反映出醫院藥事管理流程中存在一些問題。因此，認真分析病區退藥的原因，并充分利用先進的信息技術改進HIS功能，配合有效的管理措施，能減少退藥情況的發生。對于提高醫院管理水平、保證患者用藥安全均有重要意義。

1 資料和方法

數據來源于我院計算機HIS數據庫中2011年6月至2012年6月住院病區退藥的歷史信息。分析藥品的整體流通環節，利用信息技術，有針對性地從軟件設計和管理兩方面進行應對:對HIS軟件提出新的設計需求，改進優化目前臨床在用的軟件系統;由醫院出臺《退藥管理規定》，對退藥管理進行說明，規范醫護人員和調劑人員的工作流程。

2 退藥情況統計

自2011年6月起對臨床用藥流程進行跟蹤和分析，并對病區醫生、護士、住院藥房、醫務處等崗位在用的HIS軟件提出改進要求。軟件和管理措施逐步實施到位后，全院公示每月的退藥分析結果。觀察2011年6月至2012年6月的退藥情況，可以看出，退藥金額比例和平均次數呈明顯下降趨勢，見表1。

表1 2011年6月至2012年6月退藥情況統計

3 軟件優化措施

目前醫院病區主要退藥原因有醫囑修改、患者欠費、藥品缺貨、不良反應和不合理用藥、操作失誤、用藥報銷范圍限制等[1]。針對這些原因，從軟件角度對醫生工作站系統、護士工作站系統、藥品管理系統中采取了不同的改進優化措施，并且為了降低退藥風險，住院藥房管理系統中也增加了部分功能，收到很好的效果。

醫囑修改:患者在病情變化、實施手術、轉科、出院等情況時都會有修改醫囑的操作。以往醫生停止醫囑時停止時間都是自動默認在當前時間，而護士拿長期醫囑的藥大都是提前1 d領取。我院目前住院藥房實施的是上門送藥服務，即病區發出藥單，藥房每隔1 h送1次藥，中間只接收確認藥單。如果藥單已經被藥房確認，醫囑修改時，系統會自動產生退藥。針對這種情況，將醫生工作站系統中停止醫囑的時間修改為可選，醫生根據情況可提前設置醫囑停止時間，新開的醫囑也可以靈活設置開始時間，系統自動根據醫囑的停止時間和開始時間生成有效藥品醫囑;護士確認生成的藥單中只包含患者確實需要使用的藥品。配合管理上對醫護人員的要求，鼓勵手術預申請、預出院等措施，避免了護士執行醫囑時現停現開的情況，減少了退藥。

患者欠費:患者在治療過程中出現欠費的情況，病區護士依然執行拿藥醫囑，但藥品暫時放在護理站，患者補交費后，直接從病區取藥，如當天沒有補交費，就將該患者的藥品退回藥房。針對這種情況，在病區護士工作站中增加“欠費下限”“無效記錄”的功能，設置允許患者欠費的下限。若執行醫囑時達到欠費下限，系統自動將該患者的藥品全部掛起，不進入藥單，護士可以隨時查詢到該患者藥品未領的信息;當患者補交費用后，從“無效記錄”中恢復患者的藥并重新進入藥單，傳送至藥房發藥，這樣可以減少因欠費造成拿藥再退的情況發生。

不良反應和不合理用藥:針對藥劑人員很難對單個患者醫囑的合理性進行詳細審查的情況，改進了藥品管理系統和醫生工作站系統。藥品管理系統的基礎字典中增設“指導用量及用法”，由藥師負責維護。醫生工作站在錄入醫囑時系統可自動帶出藥物指導用量和用法，醫生可視情況不同參閱使用;并且醫生工作站中嵌入“藥物咨詢和用藥安全系統”接口，當醫囑用藥與患者過敏史、病情診斷有沖突或配伍有問題時，系統能夠及時給予警示，科學指導醫生合理用藥[2]，減少用藥不合理造成的退藥。

藥房缺貨:在實地走訪過程中發現，住院藥房因為實行金額管理，計算機中藥品數量與實物數量往往不符[3]。通過與藥房上級領導溝通，將藥品管理系統中盤點、分裝、貨位管理、報損等操作界面進行優化，方便調劑人員的操作。藥劑科積極改變以往的金額管理為實物管理，經過雙方共同努力，達到計算機中的藥品數量與實物數量保持一致的要求。醫生工作站在錄入醫囑藥品時可以準確提示藥房現有庫存，并與領量做對比，庫存不足時給予警示;護士每天執行醫囑生成藥單時也能夠二次判斷庫存，藥房缺藥時，藥品自動進入“無效記錄”，待藥房補足庫存后再行恢復，這樣大大降低了因庫存不足造成的退藥。

其他原因:部分患者因為醫保、農合等原因，用藥范圍有限制，各地政策不一、范圍也不同，臨床醫生不便于記憶，容易出現領藥再退的情況。在藥品管理系統中，改進以往只能維護一種報銷屬性的情況，變橫向維護為縱向維護，可根據情況維護多種報銷屬性。醫生工作站系統和護理工作站系統中，錄入、查詢均可根據患者身份，對藥品的報銷屬性給予詳細提示，包括病種、報銷比例、最高限額等，醫護人員可根據實際情況靈活選擇。

退藥風險:住院藥房窗口事務繁雜，實行藥品批次管理有一定的難度，目前只能做到數量管理[3]。在住院藥房系統中提供歷史批號檢索，可提供查詢從藥庫領取過的所有批次，便于窗口調劑人員核對退回藥品的批次、廠家等信息，降低退回藥品的安全風險。

4 管理措施

經醫院多方管理部門協定，下發的《退藥管理規定》中對退藥管理流程進行了詳細規定，并強調退藥時需要由患者的管床醫師填寫《退藥申請單》，寫明退藥原因并簽名，需所在科室正、副主任簽字同意。住院藥房負責退回藥品的質量把關和檢查，并記錄退藥經辦人。《退藥申請單》在各病區臨床管理系統中可直接填報打印。

住院藥房管理系統中增加退藥信息的統計功能，定期針對退藥金額、退藥頻率、退藥比例、退藥原因等進行匯總分析，并將分析結果和結論上報醫院公示，有針對性地對問題較多的科室提出整改要求和采取質控措施。

系統HIS改進，能明顯減少退藥數量和頻率，同時還能夠減輕住院藥房調劑人員的工作量，降低因退藥造成的醫療風險，提高醫院的現代化管理水平。

[1]任 敏.病區藥房退藥現狀及原因調查分析[J].中國醫藥指南，2012，10(2):285 － 286.

[2]俞明榮，郭正萱.HIS系統與合理用藥監測系統[J].中國醫藥導報，2009，6(2):115 － 117.

[3]章航飛.計算機信息系統在醫院藥房管理中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9(1):168 －169.