2009年至2011年兒童醫院抗菌藥物應用分析

曾曉紅，馬新燕，吳滌心

(新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院·兒童醫院，新疆 烏魯木齊 830002)

我院是一家以兒童患者為主的二級甲等醫院，抗菌藥物的應用十分普遍，涉及臨床各科。抗菌藥物的應用是否正確、合理，一直是醫院醫療質量管理和考核的重要指標。為此，筆者對我院3年來抗菌藥物的應用情況進行統計分析，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于醫院藥品信息管理系統2009年至2011年抗菌藥物應用數據，包括藥品名稱、規格、劑型、用藥數量、銷售金額等，抗菌藥物的消耗來源于門診藥房、病區藥房、社區成人藥房。統計我院抗菌藥物的品種、用藥數量、用藥金額及用藥頻度(DDDs)，其中不同廠家、不同規格的同種藥品均進行劑量標準化，計算該藥的消耗總劑量。限定日劑量(DDD)參照衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值的標準、第17版《新編藥物學》[1]及藥品說明書推薦的劑量確定。用藥頻度(DDDs)=用藥總量/該藥的DDD值，日均費用(DDC)=消耗總金額數/該藥的DDDs。序號比=金額序號/DDDs序號，序號比反映用藥金額與用藥頻度的同步性，越高反映藥品價格越低，序號比越接近1，說明同步性好，用藥合理[2]。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 2009年至2010年抗菌藥物用藥金額與藥品銷售總金額

3 分析與討論

我院2009年至2011年使用抗菌藥物的品種數相對穩定，藥品消耗金額逐年上升，但抗菌藥物消耗占藥品消耗總金額的比例逐年下降。這主要與2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動中我院加大了監管力度以及藥品招標采購及抗菌藥物降價等因素有關，也說明我院抗菌藥物使用管理取得了一定成效。

表2 各類抗菌藥物品種數、銷售金額(萬元)、構成比(%)及排序

由表2可見，3年來我院頭孢菌素類品種逐漸增多，其消耗金額和品種數均居榜首，其次是β－內酰胺類復方制劑、青霉素類，用藥品種也較多，說明在外部市場投入不斷增加的大環境下對我院也有一定的影響。新品種不斷增加，醫師選擇抗菌藥物的空間加大，但對抗菌藥物的監測難度也在加大。2011年下半年開展了全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，按要求我院用藥品種應在50種以內。由于用藥品種的減少以及監管部門采取一系列措施，使我院各類抗菌藥物的消耗金額呈明顯的下降趨勢。3年來，頭孢菌素類和β－內酰胺類復方制劑銷售金額和構成比均居各年度的前2位，占各年度抗菌藥物銷售總金額的75%以上。因頭孢菌素類的品種較多、應用較廣，且該種抗菌素具抗菌譜廣、抗菌力強、療效高、毒性低、過敏反應較青霉素少[3]、適合于各年齡段的患者等優點而成為臨床首選。β－內酰胺類復方制劑因其本身的特點，不僅使β－內酰胺類抗生素保持原有的抗菌譜，還進一步增加了抗菌活性，對產酶的耐藥菌抗菌效果優于其他類，對兒童無特殊毒副作用，比較安全，故在兒科臨床得到廣泛應用。

表3 2009年至2011年抗菌藥物銷售金額(萬元)排序前10位藥品及序號比

表4 2009年至2011年抗菌藥物DDDs排序前10位的藥品及DDC(元)

由表3和表4可見，第2代頭孢類藥物頭孢呋辛因抗菌譜廣，可覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌，對β－內酰胺酶穩定，過敏反應較少，常作為手術預防用藥的抗菌藥物，故用藥金額和用藥頻度2009年、2010年都排在第1位，顯示在我院抗菌素使用中具有重要的地位。2011年頭孢曲松的用藥金額排在第1位，用藥頻度在第2位，因頭孢曲松屬非限制類抗菌藥物，適用于敏感菌所致的各種感染，半衰期較長，1天1次即可維持恒定的血藥濃度，患兒依從性好，深受醫生親睞。

從表4看出，頭孢菌素藥物在每年DDDs排行中均有4～7個品種居前10位，而且整體排名逐年上升。到2011年，頭孢噻肟、頭孢曲松分列前兩名，顯示出頭孢菌素類是本院目前主要應用的抗菌藥物。從使用種類和用藥頻度來看，頭孢菌素類位居第1，這與其療效好、抗菌譜廣、使用方便，以及安全性高等特點有直接關系。但也應注意到，頭孢菌素類藥的廣泛應用，勢必會導致細菌耐藥性的快速發展和多重耐藥菌株的過早出現，并成為醫院的重要致病菌[4]。在抗感染藥物不良反應報告中居首位的主要也是頭孢菌素藥物[5]。

3年中DDDs排序前10位的藥品，以注射劑為主，口服制劑占5種，提示我院在抗菌藥物注射劑使用上存在不合理用藥。其原因可能是我院為兒童專科醫院，來就診的患兒有些已在當地醫院及社區醫院治療過，一般病情較急或較重，口服給藥比較困難;而醫生為了照顧患兒家屬的情緒，快速控制感染，以提高療效，故注射劑使用率較高。

頭孢呋辛序號比2009年、2010年為1，2011年頭孢哌酮舒巴坦序號比為1，說明這兩種抗菌藥物金額與DDDs同步性好，總體用藥比較合理;序號比低于1的有頭孢替胺、頭孢硫脒、頭孢吡肟、頭孢匹胺、頭孢他啶、頭孢美唑等，說明其價格偏貴，使用頻率不高而費用偏高。3年中序號比始終大于1的有阿莫西林舒巴坦、頭孢克洛，說明其藥品價格較低，使用頻率高而費用偏低。

綜上所述，3年來我院抗菌藥物應用基本合理，但從各類抗菌藥物的構成比、銷售金額、DDDs等方面顯示，存在用藥過度集中、選用的抗菌藥物價格偏高。我院為加強抗菌藥物的使用管理，在門診藥房限制使用40元/支以上抗菌藥物，臨床藥師對全院抗菌藥物進行動態監測和指導，規范醫生的用藥行為，使抗菌藥物的應用逐漸趨于合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社，2011:69.

[2]白順民，范 哲.抗菌藥物應用情況調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(2):145.

[3]唐玲琳.兒科抗菌藥物的應用分析[J].海峽藥學，2011，23(6):242.

[4]周 艷，彭永富，何菊英，等.我院2003～2007年住院患者頭孢菌素類藥應用情況分析[J].中國藥房，2008，19(35):2 733.

[5]郭鵬飛，趙 平.1 019例門診靜脈輸液兒童藥物不良反應報告分析[J].兒科藥學雜志，2012，18(1):32.