吲達(dá)帕胺治療高血壓患者60例臨床觀察

翟哲民

吲達(dá)帕胺治療高血壓患者60例臨床觀察

翟哲民

目的探討吲達(dá)帕胺治療高血壓的臨床療效。方法吲達(dá)帕胺片2.5 mg，每日晨服一次，連服6周，統(tǒng)計(jì)分析治療前后的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果吲達(dá)帕胺治療前后24 h平均血壓，白晝及夜間平均血壓明顯下降(P＜0.01)，心率無(wú)明顯變化，且不良反應(yīng)較少。結(jié)論吲達(dá)帕胺治療高血壓具有療效確切、長(zhǎng)期用藥無(wú)耐藥性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

吲達(dá)帕胺;高血壓;療效

現(xiàn)今生活中心力衰竭、冠心病、腦卒中等疾病對(duì)人類(lèi)生命的威脅越來(lái)越大，死亡率也逐年攀升，歸其根源更多的是由高血壓所引發(fā)［1］。所以，我們應(yīng)更為重視降壓治療，從根部對(duì)各類(lèi)心血管疾病進(jìn)行治療，最大可能的避免此類(lèi)威脅生命的疾病發(fā)生。為了對(duì)高血壓有更為深入的了解，三門(mén)峽市中心醫(yī)院對(duì)60例高血壓患者進(jìn)行了吲達(dá)帕胺治療，為保證治療效果并得到更為確切的治療資料在治療前后對(duì)患者進(jìn)行了詳盡的動(dòng)態(tài)血壓觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門(mén)診或住院高血壓患者共60例，均符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均(54±19)歲，年齡區(qū)間為35～73歲，女18例，男42例，均按2004年中國(guó)高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，患者在診治之前對(duì)降血壓藥物均有2周的未服用期。同時(shí)，沒(méi)有存在心功能不全、繼發(fā)性高血壓、孕婦、嚴(yán)重肝腎功能不全等情況，也不存在利尿劑等藥物的禁忌證。

1.2 治療方法 治療前一周60例患者將服用的其他類(lèi)型降壓藥全部停用，治療開(kāi)始后每日晨服1次2.5 mg吲達(dá)帕胺片，如果連續(xù)采用此法治療3周，未出現(xiàn)癥狀減輕及好轉(zhuǎn)的跡象，可以考慮增加其他藥物實(shí)施降壓，治療期間，應(yīng)當(dāng)多做血壓的動(dòng)態(tài)觀察，尤其是在治療前及治療6周后這兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定(ABPM) 使用無(wú)創(chuàng)性袖帶式血壓測(cè)定儀(日本產(chǎn)ModalDS-242型)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓開(kāi)展測(cè)定，8:00～20: 00每30min測(cè)1次，20:00～8:00每60min測(cè)1次，受試者正常休息及活動(dòng)在血壓測(cè)定期間應(yīng)當(dāng)保持，由監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)對(duì)測(cè)定結(jié)果記錄，同時(shí)對(duì)研究所用的數(shù)據(jù)使用分析儀進(jìn)行打印。

1.4 療效判定［3］無(wú)效:完全沒(méi)有達(dá)到預(yù)期;有效:能下降當(dāng)僅有小于10 mm Hg的舒張壓下降值，或者相對(duì)于進(jìn)行治療之前的狀況達(dá)到了30 mm Hg以上的下降值;顯效:舒張壓下降大于15 mm Hg以上，或下降至正常值并下降大于或等于10 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 11.6處理，以表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表確切概率法，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 吲達(dá)帕胺治療前后的動(dòng)態(tài)血壓24 h均值，夜間(20:00～8:00)及白晝(8:00～20:00)均值，24 h平均心率見(jiàn)表1。

表1 治療前后心率、血壓變化±s)

表1 治療前后心率、血壓變化±s)

注:0.133 kpa=1 mm Hg

治療前 治療后 P值75.2±7.2 81.5±7.5 ＞0.05 DBP 94.8±8.5 79.6±8.1 ＜0.01 SBP 149±9.8 126.4±8.4 ＜0.01夜間平均血壓(mm Hg) DSP 93.5±7.9 78.1±5.3 ＜0.01 SBP 135.2±10.9 118.2±5.8 ＜0.01白晝平均血壓(mm Hg) DBP 97.9±11.6 90.3±7.6 ＜0.01 SBP 154.8±13.5 132.6±10.1 ＜0.01 24 h平均心率(次/min) 24 h平均血壓(mm Hg)

由表中可見(jiàn)吲達(dá)帕胺治療后24 h白晝和夜間血壓下降幅度大致相同，血壓水平顯著下降，心率略有增快，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 整個(gè)治療期間。僅有4例患者有所反應(yīng)。其中除2例咳嗽外，尿酸增高與乏力也各占1例。4例癥狀并未表現(xiàn)出加重趨勢(shì)，因此沒(méi)有對(duì)服藥治療產(chǎn)生影響。

3 討論

無(wú)論何種資料，都認(rèn)為沒(méi)有任何一種降壓藥物可以單獨(dú)將由不同的病理生理機(jī)制產(chǎn)生的高血壓進(jìn)行有效的控制，若對(duì)其病例機(jī)制進(jìn)行大藥劑量治療只能增加無(wú)謂的副作用。目前，利尿劑是公認(rèn)最為常用且有效的高血壓降壓藥物，不過(guò)對(duì)腎臟遠(yuǎn)曲小管近端通過(guò)抑制對(duì)鈉的再吸收的噻嗪類(lèi)利尿劑，能夠明顯減少腎臟對(duì)鉀的吸收，并且將因?yàn)槟蛩崾艿揭种齐y以排泄故血尿酸居高不下。吲達(dá)帕胺作為類(lèi)似于噻嗪類(lèi)的新一代利尿劑既有優(yōu)異排鈉作用，還擁有調(diào)節(jié)PGE2(前列腺素E2)和PGI(前列環(huán)素)的合成以及鈣離子內(nèi)流作用，由于還具有鈣拈抗作用，此藥物整體效果相當(dāng)優(yōu)異，不僅在保護(hù)心臟方面有積極作用，還沒(méi)有糖脂代謝方面的不良反應(yīng)［4］。

我們知道2.5 mg/d的吲達(dá)帕胺就可以對(duì)血壓起到24 h的控制，相對(duì)于雙氫克尿噻其具有難得的不良反應(yīng)少、順應(yīng)性好的優(yōu)異性［5］。此藥在降壓過(guò)程中尚未發(fā)現(xiàn)其在心率等方面的影響，而且如果長(zhǎng)期服用的話(huà)對(duì)腎臟的影響也不大。在不良反應(yīng)方面有可能會(huì)引起對(duì)降壓不利的負(fù)面效果。但是在作用時(shí)間及血壓下降效果上，吲達(dá)帕胺還是具有極為明顯的優(yōu)勢(shì)的，所以患者更為愿意接受對(duì)此藥物的服用。

綜上所述，作為療效比較確切、服用簡(jiǎn)便的吲達(dá)帕胺，在降壓藥物更易于患者接受。也具有價(jià)格低廉，安全有效，且不易引起血鉀異常的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:247-260.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2004年中國(guó)高血壓防治指南(試用本).高血雎雜志，2004，12(6):483-484.

［3］劉力生.高血壓.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:988-1002.

［4］王棟.纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療老年高血壓81例臨床效果觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(10):1307-1308.

［5］陸春雷.吲達(dá)帕胺與雙氫克尿噻抗高血壓治療的療效和不良反應(yīng)觀察.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，4(6):31-32.

472000 三門(mén)峽市中心醫(yī)院高血壓科