Surgiseal外用皮膚黏合劑與皮內縫合兩種甲狀腺手術切口閉合方式效果的對比研究

張遠炎 劉衛懷 張建輝 李鵬飛

浙江省寧波市北侖區人民醫院普通外科，浙江寧波 315800

甲狀腺結節性疾病發生率呈逐年上升趨勢，手術作為其明確診斷和治療的主要方法，已得到廣泛普及[1-2]。甲狀腺手術切口在頸前，從美學角度考慮，遺留瘢痕往往影響美觀。隨著現代外科技術的發展，縫合方式已有極大改進，皮內縫合已完全取代普通縫合[3-4]。近年，皮膚黏合劑的出現給切口閉合方式帶來巨大變革，已廣泛用于腦外科、整形美容科等學科領域，浙江省寧波市北侖區人民醫院普通外科（以下簡稱“我科”）將其應用于閉合甲狀腺皮膚切口，取得了良好的效果。本研究旨在比較皮內縫合與皮膚黏合劑在閉合甲狀腺切口中的效果，以期找出更佳的閉合方式，為相關學者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2011年1月～2013年6月在我科行手術治療的甲狀腺良性結節性疾病患者（結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤）84例隨機分為兩組，即Prolene線皮內縫合組58例和Surgiseal外用皮膚黏合劑組26例。皮內縫合組男10例，女48例，年齡（37.1±8.2）歲，其中單側腺葉部分切除 9 例，雙側腺葉部分切除20例，單側腺葉次全切除21例，雙側腺葉次全切除8例；皮膚黏合劑組男6例，女20例，年齡（36.0±11.3）歲，其中單側腺葉部分切除 5 例，雙側腺葉部分切除11例，單側腺葉次全切除6例，雙側腺葉次全切除4例。兩組在性別、年齡、手術方式等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。Surgiseal外用皮膚黏合劑組患者均簽署使用知情同意書。

1.2 材料

皮內縫合組采用美國強生公司產4-0小圓針不可吸收Prolene線。皮膚黏合劑組采用美國Surgical Specialties Corporation公司產Surgiseal外用皮膚黏合劑，規格 0.35 mL/支，型號 SS-035T，其主要成分為：α-氰基丙烯酸正丁酯。

1.3 方法

所有患者均取頸靜脈切跡上兩橫指沿皮紋弧形切口，長5～6 cm，結合術中探查結果決定具體手術方式。常規放置甲狀腺窩引流管，從切口下方另一微孔穿出，妥善固定后接負壓引流球。逐層關閉頸白線、頸闊肌及皮下組織后，按不同方法關閉皮膚切口：①皮內縫合組：選用4-0小圓針 Prolene線，在距離一側切口1 cm處進針，皮內穿行，連續縫合真皮層，上下對齊，嚴密對合皮膚，頭尾端顯露在外，收緊Prolene線并打結，以切口皮膚對合嚴實、不皺縮、無裂隙為宜。術后3～5 d拆線。②皮膚黏合劑組：無水酒精消毒皮膚后，齒鑷將切口皮膚對合平整，干紗布拭干滲液，從虛線處朝海綿方向折斷包裝體，術者左手示指、拇指使切口對合整齊并保持不動，右手持皮膚黏合劑海綿側沿切口一側緩慢涂抹至切口另一側，將整個切口覆蓋，以超過切口邊緣5 mm為宜，待干20 s，再在整個切口表面均勻涂抹一層，涂抹范圍可稍大于先前范圍，等待20 s膠水干透即完成切口閉合。黏合劑5～7 d自行脫落。

1.4 評價指標

觀察記錄兩組皮膚閉合時間、術后第1天切口疼痛評分（無疼痛1分，輕度疼痛2分，中度疼痛3分，重度疼痛4分，疼痛無法忍受5分）、材料費用、切口愈合情況及術后瘢痕遺留情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

皮膚黏合劑組和皮內縫合組在皮膚閉合時間、所耗費用、術后第1天切口疼痛評分、切口愈合情況及瘢痕遺留情況等方面比較詳見表1。皮膚黏合劑組皮膚閉合時間明顯短于皮內縫合組（t=4.44，P=0.01）。Surgiseal皮膚黏合劑價格明顯高于4-0小圓針Prolene線的價格（P＜0.01）。兩組術后第1天疼痛評分比較，差異無統計學意義（t=0.30，P=0.77）。 兩組切口甲級愈合率比較，差異無統計學意義（χ2=0.20，P=0.65），均未出現丙級愈合。兩組術后瘢痕遺留情況比較未見明顯統計學差異（χ2=0.02，P=0.90），均未出現畸形愈合。見表1。

3 討論

在甲狀腺結節性疾病發生率逐年上升的今天，手術作為其明確診斷和治療的主要方式，已在基層醫院廣泛開展。甲狀腺切口暴露于頸前，因此，術后美觀程度成為醫生和患者共同關心的話題[5-6]。隨著醫療技術的快速發展，切口縫合方式發生巨大變遷，在甲狀腺切口縫合中，皮內縫合因其具有遺留瘢痕窄、切口愈合美觀的優點，已完全取代普通縫合。但皮內縫合要求皮緣對合嚴密，分清層次，在某種程度上較普通縫合要求更高，需要年輕醫生熟練掌握才能避免皮膚呈鋸齒狀影響美觀[7-8]。近年皮膚黏合劑的運用也獲得了良好的效果，在腦外科、整形美容科、五官科、婦產科、兒科應用較多[9-11]。有研究發現，甲狀腺手術切口使用醫用切口閉合膠水可縮短住院時間與手術切口閉合時間，患者樂于接受，安全可行[12]。我科將皮膚黏合劑閉合甲狀腺良性疾病手術切口，也取得了良好的效果。本研究旨在比較皮內縫合與皮膚黏合劑在閉合甲狀腺切口中的效果，以期找出更佳的閉合方式，為同道提供參考。

Surgiseal外用皮膚黏合劑是經美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批準生產的第四代皮膚黏合劑，較前三代具有更好的黏合作用和更輕微的組織反應，其主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，與人體組織接觸后由液態單體變成固態多聚體，在切口上形成一層薄膜，從而將切口皮緣黏合在一起[13-14]。將皮緣對齊，均勻涂抹Surgiseal外用皮膚黏合劑，20 s后膠水即可將切口閉合，再次涂抹可達到鞏固作用，減輕切口張力。隨著皮膚的生長和活動，5～7 d包薄膜會逐漸脫落。本研究結果表明，Surgiseal外用皮膚黏合劑組的皮膚閉合時間明顯短于皮內縫合組，說明此操作簡便，用時短，年輕醫生容易掌握，縮短切口閉合時間也意味著全身麻醉時間的縮短，從而減輕長時間麻醉給患者帶來的創傷。與皮內縫合組相比，Surgiseal外用皮膚黏合劑組在術后第1天切口疼痛、切口愈合及瘢痕遺留方面無顯著差異，分析原因為皮膚黏合劑在黏合切口時，皮緣兩側受力均勻[15]，故不易引起術后切口疼痛，黏合劑在切口上形成的薄膜可達到抑菌、防污染的效果，切口對合平整，從而為切口的甲級愈合提供強大保障[16]。然而，閉合常規甲狀腺切口需用Surgiseal外用皮膚黏合劑1支約609元，而1根小圓針Prolene線僅需要103元，從經濟學角度看，皮內縫合更為經濟實惠。

表1 兩組相關指標比較

筆者結合臨床運用經驗，認為良好的皮膚黏合效果的關鍵在于切口張力的處理，只有將頸白線、頸闊肌及皮下組織逐層對合完好，皮膚張力適當，皮緣才能對合平整，才能達到良好的黏合效果。此外，運用過程中還應注意以下3點：①涂抹前，常規甲狀腺窩放置引流，創面仔細止血，縫合頸闊肌松緊適宜，但需分清層次，疏密一致，碘伏消毒皮緣后務必用干紗布拭干創面滲血、滲液，涂抹前緊密對合皮膚，避免黏合劑滲入創口內。本研究中出現2例乙級愈合，均出現在運用初期，在薄膜下切口處見淡黃色水泡，伴局部稍發紅，考慮系由于涂抹前皮膚未緊密對合，導致黏合劑滲入皮下引起的組織排異反應，或系由于創面未止血徹底引起，均經打開薄膜，暴露，換藥后愈合。②涂抹時，因黏合劑具有快速、強力黏合作用，應避免將手套、紗布、器械等與皮膚黏合劑直接接觸，以免在解除黏合時使閉合的切口再次開裂。③涂抹后，待其徹底干透后再用敷貼，或不用敷貼也可，以免膠水與敷貼粘連，此外，術后早期應保持局部干燥，避免長時間浸泡和局部熱敷等，以免影響黏合作用。

綜上所述，Surgiseal外用皮膚黏合劑運用于甲狀腺良性疾病切口閉合中，可以達到與皮內縫合相同的美容效果，且具有操作時間短、容易掌握、無需拆線等優點，但費用較高，適用于臨床經濟寬裕者。

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