心理護理對產后抑郁癥患者性激素水平的影響及療效觀察

沈央文 沈曉華 童巧薇 王海英 陳 健

1.浙江省慈溪市婦幼保健院婦產科，浙江慈溪 315300；2.浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）恩澤婦產醫院婦產科，浙江臺州 318050

產后抑郁癥是產科的常見病和多發病，好發于產后2周內，近年來產后抑郁癥發病率呈逐年上升，影響產婦的心身健康，嚴重時可危及產婦的生命健康[1-2]。產后抑郁癥的病因及發病機制目前國內外尚不完全清楚，近年來大多數學者認為其發病是體內性激素水平異常引起[3-4]。心理護理是目前治療產后抑郁癥的主要方法，其療效較肯定，但有關其對產后抑郁癥患者性激素水平的影響國內外報道不多[5]。本研究觀察了心理護理對產后抑郁癥患者血漿性激素水平的影響及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在慈溪市婦幼保健院婦產科門診就診的產后抑郁癥患者68例。納入標準：均符合中國精神障礙分類和診斷標準第3版中有關產后抑郁癥的診斷標準[6]，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18分；排除標準：①嚴重軀體疾病、智能障礙、腦器質性疾病、吸毒及藥物依賴患者。②伴有嚴重自殺虐自傾向患者。采用隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，每組各34例。兩組患者在年齡分布、病程時間、教育年限和產次等方面相匹配，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經慈溪市婦幼保健院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

對照組觀察組34 34 28.9±4.8 29.1±4.7 1.4±0.3 1.3±0.4 10.6±2.7 11.2±2.5 1.5±0.4 1.7±0.5組別 例數 年齡（歲） 病程（個月）受教育年限（年） 產次（次）

1.2 治療方法

對照組患者予以產后抑郁癥常規護理，包括心理疏導、創造良好的家庭氛圍及保證充足的睡眠和休息。觀察組在常規護理基礎上予以心理護理，兩組均干預治療8周。心理護理的具體內容：①心理干預：安慰、關心體貼產婦，耐心傾聽患者的不適主訴，積極予以心理疏導及心理護理，鼓勵患者抑郁情緒的充分宣泄，改善患者的心理狀態。②認知干預：向患者介紹產后抑郁癥的病因、發病機制、診斷、治療及預后等方面的基本知識，并教會患者如何應對產后抑郁癥狀，提高對產后抑郁癥的認知，改變患者以往的錯誤及不良認知，其患者保持樂觀的心理的情緒。③社會家庭支持干預：建立良好的社會家庭氛圍，取得社會及家庭，尤其是丈夫的支持，樹立主動治療的信心，消除患者抑郁及焦慮的心緒，從而以積極的心態應對育兒壓力。觀察兩組患者治療前后雌激素和孕激素水平的變化，并進行臨床療效觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 血漿雌、孕激素水平的測定 采集空腹肘靜脈血5～10 mL，常規高速離心后提取上層血清，將血清于置于-70℃冰箱保存待測。使用中國科技大學生產的γ記數儀，采用放射免疫法檢測雌二醇和孕酮水平，試劑盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒所附說明書進行實驗操作。

1.3.2 療效評定標準[7]按照治療前后HAMD減分率進行療效評定，其中痊愈是指HAMD減分率≥75%為，顯著好轉是指50%～＜75%，好轉是指25%～＜50%，無效是指＜25%。總有效率為痊愈率、顯著好轉率和好轉率的總和。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 for windows軟件統計，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組治療前后比較采用配對資料t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。計數資料結果用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平的變化

兩組患者治療前雌二醇和孕酮水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者雌二醇和孕酮水平均較治療前明顯上升，差異有統計學意義（P ＜ 0.05或 P ＜ 0.01），且觀察組患者上升的幅度明顯高于對照組（P ＜ 0.05）。 見表2。

2.2 兩組治療后的療效比較

治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率（91.18%，31/34）明顯高于對照組（70.59%，24/34），差異有統計學意義（χ2=4.66，P ＜ 0.05）。

3 討論

產后抑郁癥的病因及發病機制十分復雜，存在許多爭論，迄今國內外尚未完全研究清楚，尚無統一的定論，大多數學者認為產后抑郁癥是由生物遺傳、神經內分泌、社會心理、內分泌、感染等許多因素共同作用的結果，其中內分泌因素占第1位[8-9]。特別是在產婦經歷妊娠和分娩過程，體內內分泌激素，尤其是性激素水平會發生急劇性的變化，這與產后抑郁癥的發病存在密切的相關性，推測性激素水平，尤其是雌、孕激素水平的異常在產后抑郁癥的發病過程中起及其重要的作用[10-11]。張小勤[12]研究發現產后抑郁癥患者存在性激素的水平紊亂，低水平的雌二醇和孕酮可能是形成產后抑郁癥的重要病因。因此，調節體內內分泌激素，尤其是性激素的水平紊亂，是目前治療產后抑郁癥的新途徑[13]。

表2 兩組患者治療前后雌、孕激素水平的變化（nmol/L，±s）

表2 兩組患者治療前后雌、孕激素水平的變化（nmol/L，±s）

對照組觀察組t值 P值34 34 30.65±5.94 28.71±5.67 1.17＞ 0.05 40.21±6.94 51.72±8.05 2.30＜ 0.05 2.47 3.37＜ 0.05＜ 0.01 2.03±0.48 2.12±0.56 0.94＞ 0.05 2.47±0.64 2.73±0.82 2.14＜ 0.05 2.27 2.81＜ 0.05＜ 0.01組別 例數 t值 P值 t值 P值雌二醇治療前 治療后孕酮治療前 治療后

近年來國內外對心理護理干預治療產后抑郁癥的效果及作用機制進行了較深入廣泛的研究[14-15]。陸旭[16]研究發現心理護理干預產后抑郁癥具有較好的療效，能有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，改善其負性不良心理狀態，促進患者的盡早恢復，改善患者的預后。鐘曉仙等[17]研究發現心理護理干預治療產后抑郁癥的效果肯定，作用與其能調節體內性激素的代謝紊亂，提高雌二醇和孕酮水平密切相關。本研究結果發現治療8周后，觀察組雌二醇和孕酮水平上升的幅度明顯高于對照組，且觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組。提示心理護理治療產后抑郁癥的效果肯定，能明顯緩解患者的不良抑郁情緒，其作用機制與其能調節體內性激素的代謝紊亂，提高血漿雌二醇和孕酮的水平密切相關。心理護理以心理干預和心理疏導為治療的基礎，將認知干預與社會家庭支持干預進行有機地整合，從而激發患者自身潛在的心理優勢及心理資源，有利于充分調動患者的心理支持資源，降低患者的抑郁負性不良情緒，從而達到治療產后抑郁癥的目的[18-21]。

總之，心理護理治療產后抑郁癥的效果肯定，能明顯緩解患者的不良抑郁情緒，其作用機制與其能調節體內性激素的代謝紊亂，提高血漿雌二醇和孕酮的水平密切相關，但有關雌二醇和孕酮在產后抑郁癥心理護理中的相關性研究有待進一步深入研究探討。

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